bir hastal>k ve hatta ölümle bile sonuçlanabilir. Bu yüzden
bu endokrin acilleri tan>mak ve uygun tedaviyi vermek
önemlidir. Bu bölümde tiroid, ön hipofiz, adrenal bezler,
diabetes mellitus ve kalsiyum, sodyum ve su dengesindeki
anormallikleri içeren krizler tart>fl>lacakt>r. Belirtilmesi hari-
cinde tedavi önerileri eriflkin hastalar için verilmifltir. En-
dokrin aciller alan>ndaki çal>flmalar>n boyutlar> ve say>lar>
azd>r. Bu yüzden bu bölümdeki önerilerin birço¤u bilimsel
kan>ttan ziyade uzman görüflü dikkate al>narak sunulmufl-
tur.
edilmifl hipotiroidismin son evresidir. Klinik görünüm ge-
nellikle artan derecede içe kapan>k, letarjik, uykuya meyilli
ve konfüze olan yafll> ve obez bir kad>nd>r. Prezentasyon ko-
ma ile beraber olan veya olmayan ciddi bir hipotiroidizm
durumudur (Miksödem komas> terimi bu nedenle yanl>fl
olabilir). Hastan>n öyküsü yetersiz olabilir, fakat ailesi has-
tan>n geçmiflte tiroid cerrahisi geçirdi¤ini veya radyoaktif
iyot tedavisi ald>¤>n> veya önceden tiroid hormon tedavisi
ald>¤>n> bildirebilir. Miksödem komas> s>kl>kla tiroid hor-
mon tedavisinin kesilmesi veya nadiren hipotiroidizmin ilk
bulgusu olarak görülebilir. Miksödem komas> bazen sereb-
rovasküler olay, miyokard enfarktüsü ya da pnömoni veya
lir. Presipite eden di¤er faktörler gastrointestinal kanama,
akut travma, afl>r> hidrasyon veya sedatif, narkotik ya da po-
tent diüretik ilaç verilmesidir.
kaba cilt, k>s>k ses, ince saç ve kafllar, boyunda olas> bir skar,
yavafllam>fl refleks gevfleme zaman> ile birlikte semikomatöz
veya komatöz bir hal olabilir. Özellikle k>fl aylar>nda vücut
>s>s>n>n 24ºC'ye (75
hipoglisemi veya nöbetler gibi presipite eden faktörlerin
varl>¤> aç>s>ndan dikkatli olmak gerekir. Efllik eden hipoter-
mi nedeniyle atefl maskelenebilir. S>kl>kla perikardiyal, plev-
ral veya peritoneal effüzyon mevcuttur. Ana laboratuar test-
leri düflük serbest tiroksin (ST
rumda 1 saatte ölçülebildi¤ini göz önünde bulundurmak ge-
rekir. Ötiroid hasta sendromu varl>¤> veya glukokortikoid,
dopamin tedavisi nedeniyle TSH yüksekli¤i öngörülenden
daha düflük olabilir. ST
yetmezlik; düflük serum kortizolü, kosintropin stimülasyon
testine bozulmufl yan>t ve/veya düflük folikül stimüle edici
hormon ve lüteinize edici hormon düzeyi ile do¤rulanabilir.
Pulmoner, renal, kardiyak ve merkezi sinir sisteminin duru-
munu de¤erlendirirken kan gazlar>n>, elektrolitleri, kreati-
Çeviri: Dr. Umut Mousa
de¤erlendirmesi