Ortho-Rhumato Vol. 10 N° 4 Page 87

OrthO-rhumatO | VOL 10 | N°4 | 2012

figure 3: patient présentant une atteinte de l'état général avec fièvre inexpliquée, avec un aspect caractéristique de sarcoïdose médiastinale (a),

bien identifiée grâce à la fusion avec le ct-scan (b et c). a noter la distribution physiologique du

f-fdg au niveau du cerveau, du myocarde, du

foie, de l'appareil urinaire et du tube digestif notamment.

SarcoïdoSE Et maladiES dE SyStèmE

Le rôle du

F-FDG PET dans les maladies de système reste

très limité. Certes, la méthode est efficace dans les fièvres
d'origine indéterminée (20), qui est parfois un challenge
diagnostique difficile posé au rhumatologue (p.ex. mala-
die de Still de l'adulte). En gardant à l'esprit que dans près
de la moitié des cas suivants les critères stricts de Durack
et Street (21), aucun diagnostic ne sera finalement posé,
l'examen peut se révéler utile. Mais il n'y a pas de justifica-
tion solide à recommander le PET dans l'évaluation systé-
matique des maladies de système.
Une indication par contre s'est imposée clairement au
cours des dernières années: la sarcoïdose. Le PET apparaît
aujourd'hui comme un examen incontournable dans l'éva-
luation des formes systémiques de la maladie (22). Compte
tenu de l'atteinte pulmonaire très fréquente dans cette ma-
ladie, il est logique que les études se soient focalisées sur ce
sujet (Figure 3). On retiendra a) qu'une captation intense au
niveau pulmonaire, avec une faible captation médiastinale

est prédictive d'une activité sévère (23), tandis que b) sur le
plan thérapeutique, une faible activité pulmonaire permet
d'adopter une attitude wait and see (24). Le rôle du PET
dans les formes purement articulaires n'a à ce jour pas été
étudié.

pErSpEctivES

Divers traceurs ont été utilisés avec succès dans la PR, no-
tamment la

C-choline qui s'est révélée un bon traceur de

l'évolutivité de la maladie (25) et le

C-PK11195. Ce dernier

traceur cible le récepteur périphérique des benzodiazépines,
présent sur les macrophages, souvent présents en abon-
dance dans la synoviale enflammée de la PR (26). Ces deux
traceurs sont certainement de bons candidats pour l'évalua-
tion quantitative de l'extension et de l'activité de la maladie
mais ont l'inconvénient de devoir être produits sur site, vu la
très courte période radioactive (20min) du carbone-11.