dispersion des valeurs individuelles de perte osseuse pour
une même valeur de marqueur est large. Elle peut s'expli-
quer par exemple parce qu'avec l'âge de l'arthrose inter-
apophysaire et discale apparaît, ainsi que des calcifications
artérielles, élevant artéfactuellement les mesures de la
DMO, et réduisant apparemment la perte osseuse (13). Il
n'est donc pas raisonnable d'utiliser individuellement les
marqueurs pour prédire la perte osseuse dans un cas indi-
viduel.
On pourrait s'attendre en théorie à ce que les marqueurs
de la résorption osseuse, s'ils sont élevés, prédisent une
meilleure réponse de la DMO et du risque fracturaire suite
à un traitement par antirésorptifs, et vice-versa pour les
marqueurs de la formation abaissés et les thérapeutiques
promotrices de la formation. Ce n'est malheureusement
pas facile à démontrer d'après plusieurs études pivots des
médicaments de l'ostéoporose si l'on se base sur les valeurs
des marqueurs avant l'instauration du traitement (14). Il
y a cependant une tendance à voir une relation avec les
changements de DMO (15, 16).
Par contre, dans des études post hoc, il a été montré pour
les antirésorptifs qu'une diminution des marqueurs de
l'ordre d'au moins 30% s'accompagnait d'une meilleure
réponse du risque fracturaire (16-20). Cette valeur de 30%
est proche de la valeur du «plus petit changement signifi-
catif» chez un patient individuel. Ce dernier est basé sur le
coefficient de variation (CV) de la technique. La formule
techniques de mesure des paramètres du remodelage est
de l'ordre de 10%.
Comme pour la plupart des maladies chroniques, la per-
sistance au traitement de l'ostéoporose est faible. Il a
été observé dans une étude récente qu'environ 50% des
patients restent sous traitement après 1 an, 35% après
2 ans, 25% après 3 ans et 14% après 4 ans (21). Il y a une
corrélation entre le manque de compliance et l'incidence
fracturaire qui ne reproduit pas dans la vie de tous les jours
les résultats favorables observés dans les études pivots.
L'utilisation des marqueurs peut aider à améliorer la com-
pliance, en démontrant aux patients l'effet biologique de
leur traitement. C'est surtout vrai pour les antirésorptifs
dont l'effet freinateur sur les marqueurs de la résorption
sont très évidents et d'apparition rapide ( 3 mois) dans
un cas individuel. Cela ne doit cependant pas remplacer les
contacts du médecin avec son patient, la discussion avec ce
dernier étant également source de bonne compliance (22).
La durée idéale d'un traitement, par exemple aux bisphos-
phonates, est difficile à déterminer. Les études pivots en
double aveugle des études montrant d'excellents effets
antifracturaires n'ont duré que 3 à 5 ans. Dans la vie d'un
patient ostéoporotique, une telle durée ne nous mène pas
très loin. On est tenté de poursuivre le traitement, car
l'espérance de vie des sujets âgés augmente d'année en an-
née. Deux études avec l'alendronate (23, 24) et une étude
avec le ranélate de strontium ont duré dix ans (25), sans
elisa
pas de jeûne
eviter l'hémolyse
eClia
urine
eviter l'hémolyse
seconde urine du matin