Forsteo
®
, une Fenêtre d'opportunité
qu'il ne Faut pas rater (2/2)
ORC200F
ostéoporose post-ménopausique
Certains médecins hésitent parfois à proposer l'injection
quotidienne, par crainte des réactions des patientes.
or, vous semblez n'avoir aucun problème pour les
convaincre. Comment procédez-vous?
La première réponse à fournir est apportée pas la littérature, qui a
montré l'efficacité du Forsteo
®
chez les personnes qui ont présenté au
moins deux fractures vertébrales, celles-ci étant un facteur de risque
majeur de présenter une nouvelle fracture (1). Comme les traitements
antérieurs n'ont pas permis de prévention suffisante, le recours
aux traitements anaboliques devient prioritaire pour permettre une
reconstruction osseuse (2) et réduire le risque fracturaire (Figure 1) (3).
La deuxième réponse est fournie par les patientes: celles qui ont mal
au dos et en souffrent n'ont en effet aucun problème de motivation.
Quant aux autres patientes, qui ont besoin du Forsteo
®
parce qu'elles
n'ont pas bien répondu au traitement antirésorbeur, la situation pourrait
être un peu plus difficile. Il est cependant aisé de faire l'analogie
avec le diabète ou la prévention thromboembolique qui nécessitent
également des injections quotidiennes sous-cutanées.
qu'en est-il de la pratique de l'auto-injection?
La littérature montre que, bien enseignée, elle est facile à assimiler
et à réaliser au quotidien, y compris chez les patientes âgées (4).
Un consensus comparable se dégage chez les participants:
l'apprentissage de l'auto-injection de Forsteo
®
est un processus
qui, dès qu'on y a consacré le temps nécessaire, aboutit à une
familiarisation et une dédramatisation, suffisantes pour que les
patientes puissent fonctionner de façon autonome.
Le rôle des infirmières spécialisées (en rhumatologie) est donc à
souligner là où elles sont disponibles. Les infirmières à domicile
«classiques» peuvent aussi jouer un rôle essentiel, à condition d'avoir
été, à leur tour, sensibilisées à l'impériosité du traitement.
l'observance thérapeutique est importante.
Comment peut-on l'améliorer?
L'observance thérapeutique est facilitée par un discours simple et
clair: «vous avez droit à ce traitement maintenant, et son utilisation est
limitée dans le temps. C'est une fenêtre d'opportunité. Si vous passez
à côté, on n'y reviendra pas. C'est donc maintenant ou jamais». Les
patientes qui éprouvent des difficultés à poursuivre le traitement sur
toute la période pourraient être aidées par un suivi supplémentaire et
régulier par consultation ou par téléphone.
Se familiariser avec le stylo et un suivi approprié sont donc d'une
grande importance. De plus, il est capital d'insister sur le fait que la
patiente n'a qu'une seule fois dans sa vie la chance de suivre cette
thérapie ostéoformatrice.
sur base de tables rondes animées par dominique-Jean bouilliez et alex Van nieuwenhoVe
le teriparatide fait à présent partie du paysage de la prise en charge de l'ostéoporose. dans ses
indications, il possède un intérêt que ses utilisateurs réguliers soulignent. deux tables rondes,
l'une néerlandophone, l'autre francophone ont débattu de la question de savoir comment dépister
les patientes les plus à même de bénéficier du traitement anabolique, puis ont abordé deux autres
questions essentielles:
· Comment les motiver pour débuter ce traitement injectable et pour suivre la thérapie quotidienne
durant 18 mois?
· Quels sont les arguments pour réfuter les objections possibles?
1
(n = 132)
2
(n = 102)
3
(n = 164)
1
(n = 146)
2
(n = 104)
3
(n = 153)
New Vertebral Fractures by Increasing
Number of Prevalent Vertebral Fractures
% of W
omen
Placebo
Teriparatide 20g
Significant trends
P < 0,001
No significant trends
Number of Prevalent Vertebral Fractures
30
25
20
15
10
5
0
Mild
(n = 125)
Moderate
(n = 178)
Severe
(n = 95)
Mild
(n = 114)
Moderate
(n = 203)
Severe
(n = 86)
New Vertebral Fractures by Increasing
Severity of Prevalent Vertebral Fractures
% of W
omen
Placebo
Teriparatide 20g
Significant trends
P < 0,001
No significant trends
Prevalent Vertebral Fracture Grade
30
25
20
15
10
5
0
Reproduced from Gallagher et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1583-1587.
New vertebral fracture
New moderate or severe
vertebral fracture
FO/ELB/06/2012/249
Figure 1: l'analyse post hoc de l'essai d'enregistrement (3) a montré que le nombre et la sévérité des fractures prévalentes est un
prédicteur indépendant du risque de nouvelles fractures vertébrales dans le groupe placebo. dans le groupe teriparatide, le risque
accru de fractures associé au nombre et à la sévérité des fractures prévalentes n'a pas été observé.
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