Dans ces conditions, les patientes comprennent généralement très
rapidement que leurs craintes ne sont pas fondées et s'engagent avec
davantage de confiance pour 18 mois.
Par ailleurs, l'usage du Forsteo
®
en maison de repos et de soins est
facile car l'infrastructure existe. Dans ce contexte, Il est même plus
facile de prévoir une injection quotidienne durant 18 mois qu'une
injection tous les six mois, cela d'autant plus que le traitement est
limité dans le temps. Forsteo
®
permet aussi une meilleure observance
qu'avec les bisphosphonates injectables car le personnel médical est
en contact quotidien avec les patientes.
et comment intégrer le généraliste dont le rôle essentiel
ne peut être nié?
Le Forsteo
®
, étant un traitement de deuxième ligne initié uniquement
par des spécialistes, le généraliste le connaît généralement moins et
risque donc plus d'interrompre la thérapie, de la changer ou de ne pas
motiver assez les patientes à la suivre. L'information des praticiens de
première ligne fait donc partie intégrante du processus de bon suivi du
traitement.
Certains spécialistes donnent à leurs patientes une lettre d'introduction
expliquant le mécanisme d'action unique et l'importance du maintien de
la motivation de la patiente.
D'autres médecins sont au courant par le biais de réunions de
GLEMs sur l'ostéoporose et ses possibilités thérapeutiques. Tous les
participants à la table ronde indiquaient que la firme Lilly a encore un
rôle à jouer dans l'information plus complète des généralistes.
Forsteo
®
, une solution thérapeutique
à Ce stade de l'ostéoporose
quelques Cas Cliniques ont été disCutés. nous
présentons en enCadré les plus représentatiFs.
Comment comparer le Forsteo
®
aux autres traitements?
Cette comparaison n'a pas lieu d'être, du moins pour le rhumatologue,
car le Forsteo
®
a un créneau bien précis dans lequel il n'est
remplaçable par aucun traitement.
Les biphosphonates pourtant très prescrits ne freinent que la
résorption osseuse, par un effet direct sur l'ostéoclaste. Par contre,
selon les participants, le Forsteo
®
est probablement l'ostéoformateur
le plus puissant, avec un mécanisme d'action unique au niveau de
l'ostéoblaste.
Dans la classe des antirésorbeurs, l'avènement du denosumab a
récemment augmenté les options thérapeutiques de l'ostéoporose
et est susceptible d'avoir un impact appréciable sur les traitements.
Il est un outil puissant, par son effet sur la résorption osseuse rapide
. Il présente l'avantage d'être rapidement désactivé. Ce n'est pas le
cas pour les bisphosphonates injectés, qui persistent dans le corps
plusieurs mois.
un rapport qualité/prix aCCeptable
Même si la question ne se pose pas directement pour la patiente, le
médecin en tient compte dans le contexte actuel. En réalité toutes les
patientes qui rentrent dans les critères de remboursement du Forsteo
®
n'en recevront donc pas nécessairement. Ainsi en est-il des patientes
grabataires pour lesquelles le traitement n'apportera pas grand-chose,
de même que celles dont l'espérance de vie est très limitée. Mais
lorsqu'on le prescrit aux patientes qui souffrent d'ostéoporose sévère
et qui entrent dans les critères de remboursement, le rapport qualité/
prix est excellent, d'autant plus que le Forsteo
®
de par sa propriété
ostéoformatrice améliore rapidement les douleurs rachidiennes. A ce
niveau, il n'a pas d'équivalent dans cette indication. Ainsi, même si
un obstacle important pour le spécialiste prescripteur est la lourdeur
administrative de cette prescription, essayer le Forsteo
®
, c'est
généralement l'adopter.
la fracture de hanche comme signe d'appel
Les fractures de hanche de type ostéoporotique impactent fortement la
morbi-mortalité de notre population vieillissante. Il n'existe pas d'étude
sur l'effet du Forstéo
®
dans la prévention de la fracture de hanche.
Dans la pratique cependant, la recherche de tassements vertébraux
chez les patientes qui ont présenté une fracture de hanche permet
souvent de découvrir des fractures vertébrales asymptomatiques
jusque là et de réaliser que ces patientes pourraient bénéficier d' un
traitement anabolique avec Forsteo
®
tant il est vrai- comme rappelé
au début de cet article- que les fractures prévalentes sont le risque
principal de refractures vertébrales.
Forsteo
®
: qui au quotidien?
quelques cas exemplatifs
· Une femme de 75 ans, ménopausée très jeune (38 ans) et
bénéficiant de ce fait d'une hormonothérapie substitutive,
a malgré tout développé une ostéoporose pour laquelle elle
a reçu successivement depuis 1990 du fluor et du calcium,
puis divers bisphosphonates avec supplémentation
vitaminocalcique. Ceux-ci n'ont pas empêché la survenue
de plusieurs tassements, qui ont conduit à la prescription
de Forsteo
®
. réticente face aux injections et accrochée à
son bisphophonate, elle a accepté, après un bilan montrant
une hypercalciurie pour laquelle elle reçoit un thiazidique,
de passer au Forsteo
®
comme «unique chance d'un
traitement osteoformateur». le traitement a été rapidement
adopté car la douleur était soulagée et le traitement a été
prolongé après 9 mois sans réticences.
· Une femme de 73 ans, sous bisphosphonate depuis plus
de 10 ans, a présenté des douleurs lombaires basses
depuis une chute. elle avoue un tabagisme actif et une
consommation d'alcool et a perdu 4cm depuis la première
consultation. la radio révèle un deuxième tassement
(de l1) et des t-score anormaux (lombaire -2,6, fémoral
-3,6) avec, de plus, un taux de vitamine d très abaissé.
la décision de traiter par Forsteo
®
est prise, les t-score
évoluent favorablement à 9 mois (-1,7 et -3,4) avec arrêt du
paracétamol.
- Ont participé à la table ronde néerlandophone:
les Drs Philippe Compernolle (médecine physique, Kortrijk),
Joris Callens (médecine physique, AZ Onze-Lieve-Vrouw
Ter Linden, Blankenberge & Knokke-Heist), Frank Raeman
(rhumatologie, Jan Palfijn, ZNA, Antwerpen), Marc Soenen
(médecine physique, AZ St.-Lucas, Brugge) et Erwin Van
Damme (médecine physique, AZ Turnhout).
- Ont participé à la table ronde francophone:
les Drs Nathalie Demeulenaere (Hôpital Ambroise Paré),
Nathalie Sarlet (CHC-Ste Elisabeth à Heusy, CHU Brull à Liège)
et Françoise Cornet (CHR La Tourelle)
FO/ELB/06/2012/249
Editeur responsable: Eli Lilly, rue de l'Etuve 52 1000 Bruxelles
Références
1.
Siris E, et al. Osteoporos Int. 2007 Jun;18(6):761-70.
2.
Canalis E, et al. N Engl J Med. 2007 Aug 30;357(9):905-16.
3.
Gallagher J, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Mar;90(3):1583-7.
4.
Dore R, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Oct;25(10):2413-22.
7.
Lyritis G, et al. Curr Med Res Opin. 2010 Aug;26(8):1799-807.
6.
Langdahl B, et al. Calcif Tissue Int. 2009 Dec;85(6):484-93.
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Forsteo
®
, une Fenêtre d'opportunité
qu'il ne Faut pas rater (2/2)
ORC200F
ostéoporose post-ménopausique
Certains médecins hésitent parfois à proposer l'injection
quotidienne, par crainte des réactions des patientes.
or, vous semblez n'avoir aucun problème pour les
convaincre. Comment procédez-vous?
La première réponse à fournir est apportée pas la littérature, qui a
montré l'efficacité du Forsteo
®
chez les personnes qui ont présenté au
moins deux fractures vertébrales, celles-ci étant un facteur de risque
majeur de présenter une nouvelle fracture (1). Comme les traitements
antérieurs n'ont pas permis de prévention suffisante, le recours
aux traitements anaboliques devient prioritaire pour permettre une
reconstruction osseuse (2) et réduire le risque fracturaire (Figure 1) (3).
La deuxième réponse est fournie par les patientes: celles qui ont mal
au dos et en souffrent n'ont en effet aucun problème de motivation.
Quant aux autres patientes, qui ont besoin du Forsteo
®
parce qu'elles
n'ont pas bien répondu au traitement antirésorbeur, la situation pourrait
être un peu plus difficile. Il est cependant aisé de faire l'analogie
avec le diabète ou la prévention thromboembolique qui nécessitent
également des injections quotidiennes sous-cutanées.
qu'en est-il de la pratique de l'auto-injection?
La littérature montre que, bien enseignée, elle est facile à assimiler
et à réaliser au quotidien, y compris chez les patientes âgées (4).
Un consensus comparable se dégage chez les participants:
l'apprentissage de l'auto-injection de Forsteo
®
est un processus
qui, dès qu'on y a consacré le temps nécessaire, aboutit à une
familiarisation et une dédramatisation, suffisantes pour que les
patientes puissent fonctionner de façon autonome.
Le rôle des infirmières spécialisées (en rhumatologie) est donc à
souligner là où elles sont disponibles. Les infirmières à domicile
«classiques» peuvent aussi jouer un rôle essentiel, à condition d'avoir
été, à leur tour, sensibilisées à l'impériosité du traitement.
l'observance thérapeutique est importante.
Comment peut-on l'améliorer?
L'observance thérapeutique est facilitée par un discours simple et
clair: «vous avez droit à ce traitement maintenant, et son utilisation est
limitée dans le temps. C'est une fenêtre d'opportunité. Si vous passez
à côté, on n'y reviendra pas. C'est donc maintenant ou jamais». Les
patientes qui éprouvent des difficultés à poursuivre le traitement sur
toute la période pourraient être aidées par un suivi supplémentaire et
régulier par consultation ou par téléphone.
Se familiariser avec le stylo et un suivi approprié sont donc d'une
grande importance. De plus, il est capital d'insister sur le fait que la
patiente n'a qu'une seule fois dans sa vie la chance de suivre cette
thérapie ostéoformatrice.
sur base de tables rondes animées par dominique-Jean bouilliez et alex Van nieuwenhoVe
le teriparatide fait à présent partie du paysage de la prise en charge de l'ostéoporose. dans ses
indications, il possède un intérêt que ses utilisateurs réguliers soulignent. deux tables rondes,
l'une néerlandophone, l'autre francophone ont débattu de la question de savoir comment dépister
les patientes les plus à même de bénéficier du traitement anabolique, puis ont abordé deux autres
questions essentielles:
· Comment les motiver pour débuter ce traitement injectable et pour suivre la thérapie quotidienne
durant 18 mois?
· Quels sont les arguments pour réfuter les objections possibles?
1
(n = 132)
2
(n = 102)
3
(n = 164)
1
(n = 146)
2
(n = 104)
3
(n = 153)
New Vertebral Fractures by Increasing
Number of Prevalent Vertebral Fractures
% of W
omen
Placebo
Teriparatide 20g
Significant trends
P < 0,001
No significant trends
Number of Prevalent Vertebral Fractures
30
25
20
15
10
5
0
Mild
(n = 125)
Moderate
(n = 178)
Severe
(n = 95)
Mild
(n = 114)
Moderate
(n = 203)
Severe
(n = 86)
New Vertebral Fractures by Increasing
Severity of Prevalent Vertebral Fractures
% of W
omen
Placebo
Teriparatide 20g
Significant trends
P < 0,001
No significant trends
Prevalent Vertebral Fracture Grade
30
25
20
15
10
5
0
Reproduced from Gallagher et al. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1583-1587.
New vertebral fracture
New moderate or severe
vertebral fracture
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Figure 1: l'analyse post hoc de l'essai d'enregistrement (3) a montré que le nombre et la sévérité des fractures prévalentes est un
prédicteur indépendant du risque de nouvelles fractures vertébrales dans le groupe placebo. dans le groupe teriparatide, le risque
accru de fractures associé au nombre et à la sévérité des fractures prévalentes n'a pas été observé.
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