fréquente au niveau de la main, elle est rare au niveau
du pied, où elle peut se rencontrer indifféremment dans
les synoviales articulaires, les gaines tendineuses et les
bourses séreuses (1-3).
Le terme de synovite villonodulaire pigmentée introduit
par JAFFE (4) en 1941 est actuellement le plus largement
utilisé dans la littérature, même si plusieurs appellations
ont été attribuées à cette affection: cancer des gaines ten-
dineuses, xanthome, xanthogranulome, xanthome fibreux,
myélome des gaines tendineuses, tumeur à myéloplaxes,
tumeur à cellules géantes, synoviome bénin.
L'affection peut revêtir deux formes anatomo-cliniques (3):
- une forme localisée (ténosynovite nodulaire) se voit
vite villonodulaire pigmentée articulaire. Elle concerne
des sujets plus jeunes et se présente pratiquement tou-
jours comme une masse para- articulaire volumineuse.
Elle est souvent douloureuse, avec des antécédents
d'épanchements articulaires ou d'hémarthrose.
épaississement des parties molles déterminant une opa-
cité sans calcification. Les lésions osseuses existent dans
11-15% des cas (5, 6). Elles associent des érosions corti-
cales et des géodes pseudo-kystiques simulant une tumeur
maligne. Il existe souvent une atteinte dégénérative des
articulations voisines. La scintigraphie montre une hyper
fixation. L'échographie confirme la structure tissulaire de
la masse sans préjuger de son étiologie. Pour Middelton
et al. (7), la TCGGT se présente à l'échographie comme
une masse homogène hypoéchogène attenante aux ten-
dons; avec détection de flux sanguin au Doppler artériel.
L'IRM est plus intéressante que le Scanner pour explorer
une TCGGT, en faisant à la fois un bilan lésionnel précis
et une exploration locale. A l'IRM, la tumeur a des limites
discrètement bien définies et développées au contact d'une
gaine synoviale. Elle apparaît en hyposignal en séquence
pondérée en T1 et en hypersignal en séquence pondérée en
T2, elle est rehaussée de manière diffuse après injection de
gadolinium. La mise en évidence d'hémosidérine qui appa-
raît moins fréquente dans les formes articulaires, permet
d'affirmer le diagnostic (7, 8).
Le diagnostic positif est établi par la clinique et l'imagerie
et il est confirmé par l'examen histologique où la tumeur
est caractérisée sur le plan microscopique par une proli-
fération de cellules géantes multinuclées, associée à une
prolifération active d'histiocytes montrant une activité
macrophagique avec phagocytose d'abondants pigments
sanguins (hémosidérine) et lipidiques (3, 5, 9).
lipome, le fibrome, la chondromatose synoviale, la syno-
vite rhumatoïde et le synovialosarcome (10). L'évolution
de la tumeur se fait en principe sur le plan local, mais la
tumeur est réputée récidivante (25-45%) (1, 2). Cependant,
quelques cas de métastases pulmonaires, rachidiennes,
viscérales, ganglionnaires ont été rapportés dans la littéra-
ture (11, 12). La possibilité de transformation maligne de la
tumeur a été également évoquée (13).
Le traitement est chirurgical avec exérèse complète de la
tumeur pour prévenir les récidives. La tumeur présente
souvent des prolongements, en particulier à la face pro-
fonde des tendons. Quand il existe une érosion de la corti-
cale osseuse ou une pénétration intra-osseuse, il est néces-
saire de pratiquer un curetage soigneux de l'os.
La radiothérapie complémentaire est inutile si l'exérèse
a été complète, cependant Prakash (14) a rapporté une
diminution nette des récidives après radiothérapie; il l'a
recommandée chaque fois que l'exérèse complète n'est pas
possible.
pied est rare et pose des problèmes thérapeutiques. La ré-
section complète est souvent difficile, ce qui augmenterait
le taux des récidives.
1. Fadel me, schulz a, linker r, Jerosch J. giant cell tumour of the tendon sheath in the