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E s pa c E
pharma
Arthrite rhumatoïde
Nouveaux critères de rémission ACR/EULAR
Dans son exposé, Edward Keystone (Toronto) a fait état des
nouveaux critères de rémission pour les études cliniques, formulés
conjointement en 2011 par l'EULAR et l'ACR. Deux définitions
possibles ont été proposées. Dans une première définition, de
type «booléen», il y a maximum une articulation douloureuse,
maximum une articulation gonflée, la CRP est de maximum 1mg/
dl et le score du patient global assessment (échelle de 0 à 10) ne
dépasse pas 1. La seconde définition fait appel à l'indice SDAI
(simplified disease activity index), qui peut atteindre 3,3 maximum
(Tableau) (1). Ceci sous-entend notamment qu'il n'y a pas plus de
deux articulations gonflées.
Ces nouveaux critères de rémission étaient nécessaires, car il
ressortait de diverses études qu'une progression radiographique
pouvait encore se manifester sous rémission selon les critères
DAS28 (2), ou en cas de réponse clinique au méthotrexate (3).
Edward Keystone a souligné que les nouveaux critères étaient
assez sévères, surtout en ce qui concerne la définition booléenne,
en comparaison avec le score DAS28 utilisé antérieurement, de
moins de 2,6 pour la rémission.
Ceci a été confirmé durant le congrès par une analyse de patients
canadiens traités par infliximab et suivis par des rhumatologues.
Après six mois, 33% des patients suivis ont atteint une rémission
selon le score DAS28-CRP de maximum 2,6. Jugés selon la
valeur-seuil de l'indice SDAI, ils se situaient à 17%, tandis que 8%
satisfaisaient aux nouveaux critères EULAR et ACR (4).
A cause des nouveaux critères, des analyses rétrospectives
d'études cliniques antérieures avec des anti-TNF ainsi qu'avec le
golimumab ont été menées. Ainsi, dans les études GO-BEFORE
et GO-FORWARD, après 24 semaines, des pourcentages de
rémission significativement supérieurs persistaient dans les
groupes ayant commencé par une combinaison de golimumab et
de méthotrexate, comparés au groupe ayant commencé avec la
combinaison d'un placebo et de méthotrexate (Figure 1) (5).
Treat to target et tight control
Selon Edward Keystone, lors du traitement, il est important de
suivre les principes du treat to target. Le target dans l'arthrite
rhumatoïde doit être un état de rémission clinique. Pour une
affection existant depuis longtemps, une faible activité de la
maladie peut être acceptable comme objectif. L'utilisation d'outils
d'évaluation validés pour mesurer l'activité de la maladie est d'une
grande importance. Les adaptations de la thérapie doivent avoir
lieu au moins tous les trois mois, selon le principe du tight control,
jusqu'à atteinte de l'objectif. Le délai de trois mois est sujet à
discussion; pour certains patients, il peut être utile d'attendre un
peu plus longtemps (6).
Dans son exposé, Paul Emery (Leeds) a poursuivi sur ce sujet.
Il estime que la rémission peut être obtenue, et qu'elle doit dès
lors constituer l'objectif à atteindre pour les nouveaux patients.
La probabilité de rémission semble la plus importante pour les
traitements qui débutent très tôt dans le processus de la
maladie (7).
La rémission est toutefois une notion complexe, affirme Paul
Emery. Une rémission à l'examen clinique n'implique pas
nécessairement une rémission à l'imagerie ou une véritable
rémission, sans maladie décelable, progression ou atteinte
structurelle.
Dans le cadre de l'étude BeSt, les patients atteints d'arthrite
rhumatoïde pouvaient être traités initialement selon
quatre différentes stratégies de tight control, à savoir une
OR
C205F
EULAR 2012:
Nouvelles au sujet
de l'infliximab
et du golimumab
Patricia Arnouts
L
ors du dernier congrès EULAR, qui s'est tenu cette année à Berlin, les
résultats de nouvelles études cliniques avec les anti-TNF infliximab et
golimumab, effectuées sur des sujets atteints d'arthrite rhumatoïde et
de spondylarthropathie, ont été communiqués. En outre, un symposium satellite
organisé par MSD s'est intéressé aux nouveaux développements dans le diagnostic
et le traitement de l'arthrite rhumatoïde. Synthèse.
Tableau: Nouveaux critères de rémission ACR et EULAR de 2011.
Définition booléenne
A tout moment il faut répondre aux critères suivants:
Nombre d'articulations sensibles 1
Nombre d'articulations gonflées 1
CRP 1mg/dl
Patient Global Assessment 1 (sur une échelle de 0 à 10)
Définition via un indice
A chaque moment, le patient doit avoir un score 3,3 au Simplified
Disease Activity Index
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