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OrthO-rhumatO | VOL 10 | N°4 | 2012
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cas d'ankylose articulaire (ex: genou et cheville) et à des
ostéotomies (ex: ostéotomie de valgisation du calcaneum
en cas de varus fixé du talon, ostéotomie de médialisation
de la grosse tubérosité du calcaneum en cas de pied val-
gus) (15). Les principales indications d'allongement ten-
dineux sont le pied varus équin rétracté (allongement du
tendon d'Achille), le flexum de genou (allongement des
ischio-jambiers) et la main spastique (allongement des
fléchisseurs de doigts selon Scaglietti-Page ou tenotomie
distale). L'allongement tendineux permet également, en
détruisant les organes tendineux de Golgi, de réduire la
spasticité. Cette option thérapeutique est discutée lorsque
la spasticité siège au niveau de muscles plus difficilement
accessibles à la neurotomie (ex: les courts fléchisseurs des
orteils et les fléchisseurs superficiel et profond des doigts).
L'allongement tendineux présente cependant l'inconvé-
nient d'affaiblir le muscle, voire d'en supprimer la fonction
en cas de section complète, ce qui peut avoir des répercus-
sions fonctionnelles notamment en cas de muscle propul-
seur (ex: le complexe triceps sural-tendon d'Achille). Un
réglage optimal de l'allongement est dès lors primordial.
Certains patients présentent des déséquilibres musculaires
qui peuvent être corrigés par des procédures de transferts
tendineux. L'exemple le plus fréquent est sans conteste le
pied varus en phase oscillante du pas imputable à l'action
naturellement varisante du muscle jambier antérieur insuf-
fisamment compensée par des muscles péroniers latéraux
parétiques. Le transfert de choix dans cette indication est
l'hémitransposition du tendon du muscle jambier antérieur
(voire du jambier postérieur et de l'extenseur de l'hallux)
sur l'os cuboïde ou sur le tendon du muscle court péronier
latéral (16). Au membre supérieur peuvent être envisagés
des transferts des muscles fléchisseurs spastiques (ex: le
cubital antérieur) sur les extenseurs parétiques en vue de
corriger une attitude en flexion du poignet. Ces transferts
sont cependant plus délicats à réaliser en cas de spasticité
qu'en cas de paralysie d'origine périphérique. D'une part,
il convient de vérifier que le muscle à transférer s'active au
moment souhaité. Au membre inférieur, une analyse de la
marche avec étude EMG sera éventuellement nécessaire.
D'autre part, un muscle transféré à tendance à s'affaiblir,
ce dont il faudra tenir compte en posant l'indication. Enfin,
le traitement de la spasticité des muscles antagonistes (ex:
le triceps sural pour le transfert du jambier antérieur) sera
parfois nécessaire avant d'envisager le transfert.
Dans certains cas, des arthrodèses peuvent donner des
résultats très gratifiants. Un pied déséquilibré s'aligne et
se stabilise par une triple arthrodèse (tibio-talienne, sous-
talienne, médio-tarsienne ). Une arthrodèse isolée de l'ar-
ticulation sous-talienne corrige définitivement une défor-
mation en équin-valgus de l'arrière-pied. Dans certains
situations, une arthrodèse du poignet avec résection de la
première rangée du carpe est particulièrement efficace.
concluSion
Les traitements de la spasticité, tant médicaux que chirur-
gicaux, sont nombreux et souvent complémentaires. De
plus, la variété des affections neurologiques responsables
de cette spasticité, la multitude de tableaux cliniques et
de plaintes associées contrastant avec l'absence de guide-
lines précis concernant le traitement de la spasticité com-
pliquent singulièrement le choix du traitement optimal.
C'est la raison pour laquelle une prise en charge inter-
disciplinaire de la spasticité permettant de disposer de
l'ensemble des moyens diagnostiques et thérapeutiques est
indispensable afin d'offrir au patient le traitement le plus
adapté. Cette prise en charge a pour but d'atteindre des
objectifs réalistes et réalisables précis qui devront être pré-
alablement déterminés avec le patient et qui feront l'objet
d'un «contrat d'objectifs» entre le patient et l'équipe. Dès
lors, un suivi post thérapeutique est indispensable afin
de vérifier le résultat obtenu, la satisfaction du patient et
d'enrichir l'expérience de l'équipe.
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