ostéotomies (ex: ostéotomie de valgisation du calcaneum en cas de varus fixé du talon, ostéotomie de médialisation de la grosse tubérosité du calcaneum en cas de pied val- gus) (15). Les principales indications d'allongement ten- dineux sont le pied varus équin rétracté (allongement du tendon d'Achille), le flexum de genou (allongement des ischio-jambiers) et la main spastique (allongement des fléchisseurs de doigts selon Scaglietti-Page ou tenotomie distale). L'allongement tendineux permet également, en détruisant les organes tendineux de Golgi, de réduire la spasticité. Cette option thérapeutique est discutée lorsque la spasticité siège au niveau de muscles plus difficilement accessibles à la neurotomie (ex: les courts fléchisseurs des orteils et les fléchisseurs superficiel et profond des doigts). L'allongement tendineux présente cependant l'inconvé- nient d'affaiblir le muscle, voire d'en supprimer la fonction en cas de section complète, ce qui peut avoir des répercus- sions fonctionnelles notamment en cas de muscle propul- seur (ex: le complexe triceps sural-tendon d'Achille). Un réglage optimal de l'allongement est dès lors primordial. qui peuvent être corrigés par des procédures de transferts tendineux. L'exemple le plus fréquent est sans conteste le pied varus en phase oscillante du pas imputable à l'action naturellement varisante du muscle jambier antérieur insuf- fisamment compensée par des muscles péroniers latéraux parétiques. Le transfert de choix dans cette indication est l'hémitransposition du tendon du muscle jambier antérieur (voire du jambier postérieur et de l'extenseur de l'hallux) sur l'os cuboïde ou sur le tendon du muscle court péronier latéral (16). Au membre supérieur peuvent être envisagés des transferts des muscles fléchisseurs spastiques (ex: le cubital antérieur) sur les extenseurs parétiques en vue de corriger une attitude en flexion du poignet. Ces transferts sont cependant plus délicats à réaliser en cas de spasticité qu'en cas de paralysie d'origine périphérique. D'une part, il convient de vérifier que le muscle à transférer s'active au moment souhaité. Au membre inférieur, une analyse de la marche avec étude EMG sera éventuellement nécessaire. D'autre part, un muscle transféré à tendance à s'affaiblir, ce dont il faudra tenir compte en posant l'indication. Enfin, le traitement de la spasticité des muscles antagonistes (ex: le triceps sural pour le transfert du jambier antérieur) sera parfois nécessaire avant d'envisager le transfert. Dans certains cas, des arthrodèses peuvent donner des résultats très gratifiants. Un pied déséquilibré s'aligne et se stabilise par une triple arthrodèse (tibio-talienne, sous- talienne, médio-tarsienne ). Une arthrodèse isolée de l'ar- ticulation sous-talienne corrige définitivement une défor- mation en équin-valgus de l'arrière-pied. Dans certains situations, une arthrodèse du poignet avec résection de la première rangée du carpe est particulièrement efficace. gicaux, sont nombreux et souvent complémentaires. De plus, la variété des affections neurologiques responsables de cette spasticité, la multitude de tableaux cliniques et de plaintes associées contrastant avec l'absence de guide- lines précis concernant le traitement de la spasticité com- pliquent singulièrement le choix du traitement optimal. C'est la raison pour laquelle une prise en charge inter- disciplinaire de la spasticité permettant de disposer de l'ensemble des moyens diagnostiques et thérapeutiques est indispensable afin d'offrir au patient le traitement le plus adapté. Cette prise en charge a pour but d'atteindre des objectifs réalistes et réalisables précis qui devront être pré- alablement déterminés avec le patient et qui feront l'objet d'un «contrat d'objectifs» entre le patient et l'équipe. Dès lors, un suivi post thérapeutique est indispensable afin de vérifier le résultat obtenu, la satisfaction du patient et d'enrichir l'expérience de l'équipe. 1 lance J. spasticity: disordered motor control. in: Feldman r, young r, Koella W, eds. spasticity. phys ther 1986;67:206-7. Clinical neurophysiology 2008;38:227-33. 6:s92-s120. 11. review. neurorehabil neural repair 2010;24(7):609-19. J phys med rehabil 1999;77:510-515. foot: a systematic review. J rehabil med 2011;43:277-82. rehabil 2010;91:1025-30. neurochirurgie 2003;49:339-52. 1993;14(6):335-8. |