compte pour un traitement d'entretien par méthotrexate
(12).
Vous trouverez de plus amples informations sur ces deux
études ailleurs dans le présent numéro.
En caS d'arthritE rhumatoïdE précocE
durant la première année après le diagnostic de l'arthrite
rhumatoïde au stade précoce de la maladie constitue un
facteur prédictif indépendant de handicap fonctionnel
après huit ans.
L'étude BeSt a comparé quatre traitements initiaux de
l'arthrite rhumatoïde, deux commençant par une mono-
thérapie, et deux commençant par une thérapie combinée
(ARMM plus prednisolone ou méthotrexate plus inflixi-
mab). Les patients ont été suivis selon les principes du
permis une amélioration fonctionnelle plus rapide et occa-
sionné moins de dommages radiologiques que la mono-
thérapie (13).
Une nouvelle analyse de l'étude BeSt avait pour but de
vérifier comment se portaient après huit ans les patients
qui avaient développé une progression radiologique rapide
après un an (14). La progression radiologique rapide était
définie comme une augmentation d'au moins 5 points du
score de Sharp et van der Heijde après un an de traitement.
Une progression radiologique rapide a été constatée chez
22% des patients. Ces patients étaient plus fréquemment
traités par une monothérapie initiale (74% vs 41%) que les
patients sans progression rapide. Il y avait plus fréquem-
ment un facteur rhumatoïde positif (82% contre 60%), les
patients étaient plus souvent ACPA-positifs (77% contre
55%) et avaient une sédimentation plus élevée au début
(53mm/h contre 37mm/h). Le score HAQ était également
plus élevé au départ (1,5 contre 1,4; p = 0,04).
Après huit ans, les patients à progression radiologique ra-
pide avaient un score HAQ statistiquement et cliniquement
plus élevé que les patients sans progression rapide (diffé-
rence 0,21; IC 95%: 0,10-0,33), malgré un contrôle du score
DAS relativement égal dans les deux groupes (Figure).
Après correction pour l'évolution dans le temps du score
DAS, cette différence n'était plus que de 0,14 (IC 95%: 0,05-
0,24). Les patients à progression radiologique rapide durant
la première année avaient plus souvent une progression de
l'atteinte articulaire durant les années 1 à 8. Environ un tiers
des différences de fonctionnement entre les patients avec et
sans progression radiologique rapide pouvaient être expli-
quées par des différences d'activité de la maladie.
Les patients à progression radiologique rapide durant la
première année de traitement continuent donc de présen-
ter davantage de progression de l'atteinte articulaire dans
les années suivantes que les patients sans progression
radiologique rapide.
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en
Avec progression radiologique rapide