OrthO-rhumatO | VOL 10 | N°4 | 2012
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montrer de perte de l'effet antifracturaire. Cependant,
étant donné le risque théorique de trop freiner le remo-
delage osseux, avec comme conséquence refragilisation du
squelette, et vu la longue rétention des bisphosphonates
dans le squelette, il est tentant d'instaurer un «congé thé-
rapeutique» après 3 à 5 ans de traitement. Cependant, tous
les antirésorptifs n'ont pas le même degré de rétention,
même pour les bisphosphonates. De plus, si la compliance
au traitement avant son interruption n'a pas été parfaite,
cela réduit encore le temps de protection du médicament
(26). Le dosage des marqueurs, s'ils restent suffisamment
abaissés peut rassurer quant à l'innocuité de l'interruption
thérapeutique, et aider à déterminer la durée de cette inter-
ruption. Cependant, nous ne disposons d'aucune étude
prospective permettant de déterminer avec certitude le
degré de dépression des marqueurs qui serait rassurant.
On peut statistiquement supputer qu'une réaugmentation
de ces derniers de 30% par rapport à leur nadir doit inciter
à la prudence.
D'autre part, il a été suggéré que des complications telles
l'ostéonécrose de la mâchoire et des fractures atypiques
sous-trochantériennes puissent être causées par une inhi-
bition trop forte du remodelage osseux, à un tel point que
la réparation normale des microcracks qui surviennent ha-
bituellement dans la vie de tous les jours serait obérée (27,
28). Cependant, la capacité des marqueurs, notamment du
C-telopeptide, à être un prédicteur valable de la nécrose
osseuse et des fractures atypiques, n'a pas été validée dans
des études prospectives. D'autre part, la réduction des
marqueurs sous traitement est un signal remarquable de
la bonne adhérence à un traitement antirésorptif et que
la réduction du risque fracturaire peut ainsi être espérée.
Dès lors, un abaissement du taux des marqueurs ne peut
pas servir d'avertissement dans un cas individuel, sans un
jugement clinique du médecin prescripteur approprié à un
patient donné.
En conclusion, il est indéniable que l'utilisation des mar-
queurs a permis de grands progrès dans la compréhension
des mécanismes du remodelage osseux et de l'action des
médicaments de l'ostéoporose. Leur dosage peut aider le
médecin dans la guidance du traitement chez certains pa-
tients. Cependant, leur rapport coût/bénéfice reste encore
à déterminer. Ils ne devraient pas être utilisés à grande
échelle chez tout patient, sans discernement. Leur utilisa-
tion mérite une discussion au cas par cas (29, 30).
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