force probante allant dans le sens d'un traitement central
anormal de la douleur en cas d'arthrite rhumatoïde, mais
que ce n'est encore qu'un début. De nombreuses études se
concentrent encore toujours sur des mécanismes périphé-
riques, et si l'on analyse déjà des mécanismes centraux, ces
analyses se font souvent dans le cadre d'études animales.
Les études humaines présentant une certaine force pro-
bante sont rares.
Jusqu'à présent, deux aspects de la sensibilisation cen-
trale se dégagent des études existantes : la présence d'une
hyper algésie généralisée et d'une allodynie. Leurs méca-
nismes précis restent cependant surtout hypothétiques et
en outre, de bonnes études sont nécessaires pour élucider
davantage l'arrière-plan biopsychosocial.
Contrairement à d'autres systèmes neurologiques, dans les-
quels la plasticité se traduit habituellement par un meilleur
fonctionnement, c'est plutôt l'inverse pour le système noci-
ceptif. La plasticité se manifestera plutôt dans une sensibili-
sation, le système nociceptif menant, dans le cas de l'arthrite
chronique, à une douleur pathologique chronique (15). La
nerait à un wind-up de la corne dorsale de la moelle épinière,
ensuite à une sensibilisation centrale, ainsi qu'à une activité
accrue du système nerveux sympathique. Tout ceci donne
lieu à une douleur persistante chronique et à des symptômes
liés au stress, des dysfonctions endocriniennes et compor-
tementales, de la fatigue et des troubles de l'humeur (7).
Ces symptômes seraient analogues à ceux observés chez les
patients présentant des syndromes de sensibilité centrale.
Il est important d'étudier ces processus plus en détail et
d'identifier pourquoi, quand et chez qui ils se produisent,
afin de pouvoir, à un stade ultérieur, rechercher une ap-
proche appropriée d'un traitement central de la douleur
défaillant.
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