· Decontrolevanastmaisnogsteedsontoerei-
kend(1).
· Hetfarmacologischprofielvandebehandelingende
keuzevandeinhalatorzijnvangrootbelangenwor-
denbestafgestemdopdeindividuelepatiënt(2).
· flutiform
®
(fluticason/formoterol)verenigtvoor
heteersthetkrachtigeICSfluticasonproprionaat
endesnelleLABAformoterolinéénzelfde
inhalator.
Zoals J. Christian Virchow (Rostock, Duitsland) aanhaalde,
werd al jaren geleden de doeltreffendheid aangetoond
van combinatiebehandelingen in één inhalator van een
inhalatiecorticoïde en een bèta-2-mimeticum met lange
werkingsduur bij patiënten waarbij het astma niet onder
controle is met laaggedoseerde inhalatiecorticoïden (3-5).
Waarom flutiform
®
(fluticason/formoterol)?
J. Virchow: "De komst van deze nieuwe vaste combinatie
in astma is gerechtvaardigd omdat fluticason een sterke
ontstekingsremmende activiteit heeft (6), terwijl formoterol de
bèta-2-agonist met lange werkingsduur is waarvan het effect
zich het snelst laat voelen" (7-9).
De superioriteit van flutiform
®
(fluticason/formoterol)
ten op-
zichte van enkel fluticason werd al aangetoond, op het vlak
van zowel astmacontrole als de incidentie van exacerbaties
(10). De doeltreffendheid ervan is vergelijkbaar met die van
de combinaties budesonide/formoterol (11) en fluticason/
salmeterol (12), maar het bronchusverwijdende effect ervan
manifesteert zich sneller dan met de combinatie fluticason/
salmeterol (13).
Gedeelde mening
Voor artsen zijn de meest doorslaggevende criteria in de
therapeutische keuze onder meer de kracht van het ontstekings-
remmende effect en de snelheid waarmee het effect
intreedt (14). Net die parameters worden ook door patiënten
vermeld als predictieve factoren voor hun therapietrouw:
doeltreffendheid en snel effect zijn dus doorslaggevend,
zowel voor artsen als patiënten (15-17).
Dosisaërosol en droogpoederinhalator
Zoals Nicolas Roche (Parijs, Frankrijk) preciseerde, zit een eer-
ste verschil tussen die twee soorten inhalatoren in de manier
waarop ze worden gebruikt. In het geval van een droog-
poederinhalator is de inhalatie van de patiënt de enige drijf-
kracht, bij een dosisaërosol zorgt het toestel voor een deel
van de drijfkracht. Wanneer men een droogpoederinhalator
gebruikt, moet de inhalatie dus van bij het begin krachtig zijn,
in het geval van een dosisaerosol moet ze zachter zijn.
Omvang van de deeltjes
Astma tast de volledige respiratoire boom aan, zowel de
grote als de kleine luchtwegen (18). De omvang van de
deeltjes is één van de meest bepalende parameters voor een
adequate pulmonale depositie. De ideale omvang van de
deeltjes situeert zich vanaf 5 µm of kleiner (19).
In het geval van flutiform
®
(fluticason/formoterol)
Met zijn kenmerken voldoet de dosisaërosol
flutiform
®
(fluticason/formoterol)
aan de vereisten voor een goede
doeltreffendheid. De afgifte van de fijne deeltjesfractie
(< 5µm) is consistent en bedraagt ongeveer 40%, voor zowel
het inhalatiecorticoïde als voor de bèta-2-agonist met lange
werkingsduur, en dit ongeacht de inspiratoire stroom (20).
De dosisaërosol van flutiform
®
(fluticason/formoterol) heeft
overigens een dosisteller en het aantal resterende doses ver-
schijnt op een kleurenachtergrond die gaat van groen tot
rood (6). Dankzij dit kenmerk weet de patiënt vanaf welk mo-
ment hij naar zijn arts of apotheker moet. Het is aangetoond
dat inhalatoren met een dosisteller de tevredenheidsgraad
van de patiënt verhogen (21). Dit systeem zou dus moeten
helpen om de resultaten die werden vastgesteld in klinische
studies te vertalen naar het echte leven.
Referenties
1.
Demoly P, et al. Eur Respir Rev 2012;21:66-74. / Partridge M.R.et al, BMC. Pulm. Med 6, 13 (2006)
2.
Haughney J, et al. Respiratory Medicine 2010; 104:1237-1245./ Papi A, et al. Eur Respir J
2011;37:982985
3.
http://www.ginasthma.org
4.
Pauwels R, et al. N Engl J Med 1997;337:1405-11.
5.
Bateman E, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:838-44.
6.
Flutiform Summary of Product Characteristics 2012
7.
Palmqvist M, et al. Eur Respir J 1997;10:2481-9.
8.
Van Noord JA, et al. Eur Respir J 1996;9:1684-8.
9.
Politiek MJ, et al. Eur Respir J 1999;13:988-92.
10. Papi A, et al. European Respiratory Society Congress Abstract P2816, Barcelona, Spain 2013
(http://www.ersnet.org/learning_resources_player/abstract_print_13/main_frameset.htm)
11. Bodzenta-Lukaszyk A, et al. J Asthma 2012;49:1060-70.
12. Bodzenta-Lukaszyk A, et al. BMC Pulm Med 2011;11:28.
13. Aalbers R, et al. Adv Ther 2012;29:958-69.
14. Bousquet J, et al. Int Arch Allergy Immunol 2012;157:303-10.
15. Bender BG, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;96:322-8.
16. Leidy NK, et al. J Asthma 2009;46:1006-12.
17. Murphy KR, Bender BG J Asthma Allergy 2009;2:63-72.
18. Mauad T, et al. J Allergy Clin Immunol 2007;120:997-1009.
19 Chrystyn H. Br J Clin Pharmacol 2001;51:289-99
Scichilone N, et al. Journal of Asthma and Allergy 2013; 6:11-21.
20. Johal B, et al. Comb Prod Ther 2013;doi:10.1007/s13556-013-0003-9
21. LaForce C, et al. J Asthma 2011;48:625-31.
Verkorte SPC op de aangrenzende pagina.
Dit artikel werd gereviseerd en gesponsord door Mundipharma Comm.VA.
BE/FLU-13079 Date of preparation: October 2013
Hoe de behandeling van astma
in de dagelijkse praktijk te
verbeteren?
Geschreven op basis van een satellietsymposium van de firma Mundipharma tijdens het jaarlijkse congres van
de
European Respiratory Society (Barcelona, september 2013)
VC645N
VC645N.indd 1
10/10/13 16:42