termijn bij aspiratie van de
trombus voor de plaatsing
van een stent
myocardial hypothesis in Scandinavia) (1)
verzamelde meer dan 7.000 patiënten (n =
7.244), een groter aantal patiënten dan alle
voorgaande studies samen. De studie baseerde
zich op het Scandinavische register SCAAR om
een gerandomiseerde prospectieve studie uit
te voeren naar het belang van aspiratie van
de trombus voor het plaatsen van een stent.
De globale mortaliteit na dertig dagen was
vergelijkbaar in beide groepen (2,8% bij aspi-
ratie tegenover 3% zonder aspiratie, HR = 0,94,
p = 0,63). "Nu moeten de resultaten op langere
termijn nog bestudeerd worden alvorens deze
praktijk, die steunde op de positieve resultaten
van TAPAS, begraven wordt", besluiten de au-
teurs nadat ze benadrukten dat de neveneffec-
ten een niet-significante tendens vertonen in
het voordeel van aspiratie wat het risico op een
tweede infarct of een stenttrombose betreft.
gerust
trombo-embolisch accident toonde de
HOKUSAI-studie (naar de Japanse schilder
van het schilderij `De grote golf van Kana-
gawa') (2) het belang aan van edoxaban,
een nieuwe anticoagulant met een korte
halfwaardetijd, dat op vlak van efficiëntie
niet minderwaardig is aan warfarine. Het
geeft wel aanzienlijk minder bloedingen
bij de algemene bevolking, een verschil dat
zeer snel opduikt. Het resultaat is overigens
beduidend beter bij patiënten met een ern-
ventriculaire dysfunctie met een verhoogd
gehalte aan ProBNP). Een ander belangrijk
besluit van deze studie is het behoud van de
efficiëntie wanneer de dosis verlaagd wordt
van 60 naar 30mg bij patiënten die minder
dan 60kg wegen of met een creatinineklaring
tussen 30 en 60ml/min. In een commentaar
op de studie voorgesteld door Harry Büller,
benadrukte Stavros Konstantinidis (Halifax,
Canada) dat HOKUSAI niet alleen wijst op
het gemak van de inname van edoxaban,
maar ook interessante informatie aanbrengt
in verband met beeldvorming en biomarkers
voor het in kaart brengen van het risico.
otamixaban bij NSTEMI
tagonist van de Xa-factor waarvan studies in
fase 2 een mooie toekomst voorspelden in
geval van NSTEMI. De lat van de fase 3-studie
TAO werd echter niet gehaald. Deze studie
toonde niet alleen aan dat het ischemische
risico niet daalde in vergelijking met niet-
gefractioneerde heparines plus eptifibatide,
maar dat er tevens sprake is van een ho-
ger percentage bloedingen (3). "Dat is een
teleurstelling voor de onderzoekers", legt
Philippe Gabriel Steg (Parijs) uit, "gezien de
tests in fase 2 positief waren. Dit moet ons
ertoe aansporen deze fase 2-tests met de
grootste omzichtigheid en voorzichtigheid
te interpreteren. Dit gezegd zijnde, is de be-
langrijkste boodschap dat bij acute coronaire
ST-segmentstijging bij kandidaten voor een
invasieve behandeling, de mogelijkheden van
behandeling met een anticoagulant, voor of
tijdens de angioplastie, vrij beperkt is. Het
komt erop neer dat de plaatjesaggregatie-
remmende behandeling in deze context
belangrijk is."
patiënten die hun bloed-
plaatjesaggregatieremmende
behandeling stopzetten na PCI
mende behandeling gedurende één jaar
maakt deel uit van de aanbevelingen bij de
meeste indicaties. Wat gebeurt er echter met
patiënten die hun behandeling vroegtijdig
stopzetten? Niets ernstigs indien de beslis-
sing in samenspraak met de arts genomen
wordt en dat gebeurt op een klinische basis
(discontinuïteit). Dat is niet het geval wan-
neer de stopzetting gelinkt is aan de aan-
wezigheid van neveneffecten of veroorzaakt
wordt door een gebrek aan compliance. Dit
zorgt voor een verhoogd risico op overlijden
van 5,73 indien de behandeling stopgezet
wordt tijdens de eerste week (4).
1.
myocardial infarction. ESC 2013. Hot Line I: Late Breaking Trials on
Thrombosis, 1 september 2013.
symptomatic venous thromboembolism. ESC 2013. Hot Line I: Late
Breaking Trials on Thrombosis, 1 september 2013.
events in non-ST elevation acute coronary syndromes: the TAO
randomized clinical trial. Hot Line I: Late Breaking Trials on Throm-
bosis, 1 september 2013.
events after percutaneous coronary intrevention (PARIS): 2 year re-
sults from a prospective observational study. Hot Line I: Late Breaking
Trials on Thrombosis, 1 september 2013.
centraal thema coagulatie, toonde aan in welke mate grote studies informatie
binnen de voorgestelde indicaties te weten wat te doen, maar ook wat niet te doen.