![]() termijn bij aspiratie van de trombus voor de plaatsing van een stent myocardial hypothesis in Scandinavia) (1) verzamelde meer dan 7.000 patiënten (n = 7.244), een groter aantal patiënten dan alle voorgaande studies samen. De studie baseerde zich op het Scandinavische register SCAAR om een gerandomiseerde prospectieve studie uit te voeren naar het belang van aspiratie van de trombus voor het plaatsen van een stent. De globale mortaliteit na dertig dagen was vergelijkbaar in beide groepen (2,8% bij aspi- ratie tegenover 3% zonder aspiratie, HR = 0,94, p = 0,63). "Nu moeten de resultaten op langere termijn nog bestudeerd worden alvorens deze praktijk, die steunde op de positieve resultaten van TAPAS, begraven wordt", besluiten de au- teurs nadat ze benadrukten dat de neveneffec- ten een niet-significante tendens vertonen in het voordeel van aspiratie wat het risico op een tweede infarct of een stenttrombose betreft. gerust trombo-embolisch accident toonde de HOKUSAI-studie (naar de Japanse schilder van het schilderij `De grote golf van Kana- gawa') (2) het belang aan van edoxaban, een nieuwe anticoagulant met een korte halfwaardetijd, dat op vlak van efficiëntie niet minderwaardig is aan warfarine. Het geeft wel aanzienlijk minder bloedingen bij de algemene bevolking, een verschil dat zeer snel opduikt. Het resultaat is overigens beduidend beter bij patiënten met een ern- ventriculaire dysfunctie met een verhoogd gehalte aan ProBNP). Een ander belangrijk besluit van deze studie is het behoud van de efficiëntie wanneer de dosis verlaagd wordt van 60 naar 30mg bij patiënten die minder dan 60kg wegen of met een creatinineklaring tussen 30 en 60ml/min. In een commentaar op de studie voorgesteld door Harry Büller, benadrukte Stavros Konstantinidis (Halifax, Canada) dat HOKUSAI niet alleen wijst op het gemak van de inname van edoxaban, maar ook interessante informatie aanbrengt in verband met beeldvorming en biomarkers voor het in kaart brengen van het risico. otamixaban bij NSTEMI tagonist van de Xa-factor waarvan studies in fase 2 een mooie toekomst voorspelden in geval van NSTEMI. De lat van de fase 3-studie TAO werd echter niet gehaald. Deze studie toonde niet alleen aan dat het ischemische risico niet daalde in vergelijking met niet- gefractioneerde heparines plus eptifibatide, maar dat er tevens sprake is van een ho- ger percentage bloedingen (3). "Dat is een teleurstelling voor de onderzoekers", legt Philippe Gabriel Steg (Parijs) uit, "gezien de tests in fase 2 positief waren. Dit moet ons ertoe aansporen deze fase 2-tests met de grootste omzichtigheid en voorzichtigheid te interpreteren. Dit gezegd zijnde, is de be- langrijkste boodschap dat bij acute coronaire ST-segmentstijging bij kandidaten voor een invasieve behandeling, de mogelijkheden van behandeling met een anticoagulant, voor of tijdens de angioplastie, vrij beperkt is. Het komt erop neer dat de plaatjesaggregatie- remmende behandeling in deze context belangrijk is." patiënten die hun bloed- plaatjesaggregatieremmende behandeling stopzetten na PCI mende behandeling gedurende één jaar maakt deel uit van de aanbevelingen bij de meeste indicaties. Wat gebeurt er echter met patiënten die hun behandeling vroegtijdig stopzetten? Niets ernstigs indien de beslis- sing in samenspraak met de arts genomen wordt en dat gebeurt op een klinische basis (discontinuïteit). Dat is niet het geval wan- neer de stopzetting gelinkt is aan de aan- wezigheid van neveneffecten of veroorzaakt wordt door een gebrek aan compliance. Dit zorgt voor een verhoogd risico op overlijden van 5,73 indien de behandeling stopgezet wordt tijdens de eerste week (4). 1. myocardial infarction. ESC 2013. Hot Line I: Late Breaking Trials on Thrombosis, 1 september 2013. symptomatic venous thromboembolism. ESC 2013. Hot Line I: Late Breaking Trials on Thrombosis, 1 september 2013. events in non-ST elevation acute coronary syndromes: the TAO randomized clinical trial. Hot Line I: Late Breaking Trials on Throm- bosis, 1 september 2013. events after percutaneous coronary intrevention (PARIS): 2 year re- sults from a prospective observational study. Hot Line I: Late Breaking Trials on Thrombosis, 1 september 2013. centraal thema coagulatie, toonde aan in welke mate grote studies informatie binnen de voorgestelde indicaties te weten wat te doen, maar ook wat niet te doen. |