![]() terventrikel daalde tijdens een behandeling met antracyclines. Er werden echter geen klinische tekenen van hartinsufficiëntie of cardiomyopathie waargenomen (13). Hoewel een MRI een zeer gevoelig, reprodu- ceerbaar en veelbelovend onderzoek is, zijn verdere studies noodzakelijk om de waarde ervan bij het opsporen van cardiotoxiciteit te evalueren bij patiënten die kanker heb- ben overleefd. een veelbelovende techniek, waarmee car- diorespiratoire problemen kunnen worden opgespoord die niet kunnen worden aange- toond met studies in rust. Ook hier is verder onderzoek vereist om de plaats ervan bij het opsporen van late cardiotoxiciteit te evalueren (14, 15). de hartfunctie met het opstellen van richtlijnen voor een cardiale follow-up op lange termijn bij pati- enten die kanker hebben overleefd. Zo heeft de COG een schema voor follow-up opge- steld volgens de leeftijd, de antracycline- dosis en/of de stralingsdosis (16) (Tabel 1). laire complicaties onderzoekdomein, en er zijn al meerdere preventieve maatregelen uitgetest. antracyclines kanker bij volwassenen en kinderen wordt cyclines beperkt (17). Er is echter geen dosis bekend waaronder er geen cardiotoxiciteit en vooral dan geen chronische myocard- disfunctie optreedt bij kinderen. voor toediening van antracyclines veiliger is dan een bolus van antracyclines met betrekking tot cardiale toxiciteit. Bij een continu infuus is de piekconcentra- tie lager, maar duurt de blootstelling aan antracyclines langer. Bij een systematisch nazicht van de Cochrane Database naar de verschillende doses die worden toegediend bij volwassenen, werd vastgesteld dat een infuus van antracyclines van 6 uur of langer het risico op klinische hartinsufficiëntie en subklinische beschadiging van het hart ver- laagt. In die studie kon echter niet worden aangetoond dat een continu infuus bij kin- deren veiliger is dan een bolusinjectie gezien het beperkte aantal pediatrische patiënten dat aan de studie deelnam. De wijze van toediening moet nog worden geëvalueerd bij kinderen voor er specifieke aanbeve- lingen kunnen worden geformuleerd (18). nieuwe galenische vormen van antracyclines mitoxantron zijn in preklinische en klini- sche studies minder cardiotoxisch geble- ken, maar er zijn geen studies uitgevoerd bij kinderen (19). keld om de cardiotoxiciteit van doxorubicine te verminderen met behoud van zijn anti- tumorale werkzaamheid, maar er zijn meer gegevens bij kinderen nodig om richtlijnen op te stellen en om liposomale antracycli- nes veiligheid te kunnen gebruiken mechanisme van antracyclines kunnen strategieën worden ontwikkeld om de cardiotoxiciteit te voorkomen of te ver- minderen zonder afbreuk te doen aan de werkzaamheid derzocht, waaronder dexrazoxaan. Bij een meta-analyse van de Cochrane Database werd aangetoond dat dexrazoxaan de toxiciteit van antracyclines bij volwasse- nen significant vermindert, maar er zijn onvoldoende gegevens gekend bij kinde- ren om richtlijnen te formuleren (20). De richtlijnen die in 2008 werden gepubliceerd door de American Society of Clinical Onco- logy (ASCO), raden evenmin dexrazoxaan aan in de pediatrie (21). Er zou immers een hoog risico zijn voor het ontstaan van een nieuwe kanker (acute myeloïde leukemie en myelodysplasie) bij kinderen die dexrazoxaan krijgen. Er zou ook een hoger risico zijn op ernstige beenmerg- aplasie en ernstige infecties. Dexrazoxaan mag dan ook niet worden gebruikt in die leeftijdsgroepen. mensionale planning van de behandeling, gebruik van een deeltjesversneller, verde- ling van de stralingsdoses via anterieure en posterieure velden, en uitblokking onder de carina bij dosissen boven 30 Gray (Gy) is het risico op cardiale nevenwerkingen veel kleiner geworden, maar niet volledig verdwenen (22). symptomen zijn deze die de groei van het hart versnellen, zoals het gebruik van groei- hormonen, en factoren die de hemodyna- mische behoeften verhogen zoals zwan- |