Bloedvaten, Hart, Longen
n
Vol 18
n
Nr 8
n
2013
45
(low flow time) bij borstcompressies met
intervals. Andere factoren zijn de ETCO
2
< 10mmHg (het niveau van CO
2
in de adem
aan het einde van de expiratie) en de vaso-
pressorafhankelijkheid na ROSC (5).
Of ook patiënten buiten de inclusiecri-
teria die werden gehanteerd in deze ori-
ginele studies voordeel zouden halen uit
een therapeutische hypothermie, is echter
niet volledig duidelijk. Het initiële cardiale
ritme (al dan niet shockeerbaar) speelt in
elk geval een belangrijke rol bij de prognose
(6). Ten slotte is er aandacht nodig voor de
mogelijke complicaties van hypothermie,
namelijk coagulopathie, verhoogd risico op
infectie, cardiovasculaire instabiliteit (zo-
als bradycardie), hyperglykemie, verhoogde
plasma-amylase, hypofosfatemie en hypo-
magnesiëmie (7).
Verder onderzoek
De huidige research is vooral gericht op de
effecten van hypothermie op het metabo-
lisme van geneesmiddelen, op het bepalen
van de beste anesthetica en sedativa om
met koeling te gebruiken, en op de iden-
tificatie van stoffen die de inductie van
hypothermie kunnen stimuleren of een
poikilothermische status kunnen creëren
waarbij de tolerantie van de hypothermi-
sche toestand wordt gefaciliteerd zonder
stressrespons.
Men weet inmiddels dat therapeutische
hypothermie tijdens het afkoelen leidt tot
een directe inhibitie van de binding van ge-
neesmiddelen aan de actieve site van cyto-
chroom P450, maar ook beschermt tegen
inductie van cytokines zoals interleukine-6,
dat de regulatie van cytochroom P450 ver-
mindert. Milde hypothermie vermindert dus
het geneesmiddelenmetabolisme tijdens
het koelproces, maar leidt tot een beter
herstel van dit metabolisme na opwarming (8).
Referenties
1.
Grenvik A, et al. Churchill Livingstone,
New York 1981:155-184.
2.
Presentatie Pascal Vranckx tijdens Cardio 2013, Virga
Jessa Ziekenhuis, Hartcentrum Hasselt en ESC Textbook
of Intensive and Acute Cardiac Care. Oxford University
Press D 2011.
3.
Scirica BM, Therapeutic Hypothermia After Cardiac
Arrest. Circulation 2013;127:244-50.
4.
Bernard S, et al. and The Hypothermia after Cardiac
Arrest Study Group, NEJM 2002;346 (8):549-56.
5.
Donnino MW, et al. Circulation 2012;126:1478.
6.
Lopez-de-Sa, et al. Circulation 2012;126:2826.
7.
Polderman KH Intensive Care Med 2004;30:757-69.
8.
Tortorici MA, et al. Crit Care Med 2007;
35:2196-204.
Onmiddellijke post-hartstilstandverzorging bij volwassenen
Terugkeer van spontane circulatie (ROSC)
Optimaliseer ventilatie en oxygenatie
· Behoud zuurstofsaturatie 94%
· Overweeg gevorderde luchtwegen en golfvormcapnografie
· Hyperventileer niet
Behandel hypotensie (SBD < 90 mmHg)
· IV/IO bolus
· Vasopressorinfuus
· Bekijk behandelbare oorzaken
· 12-lead ECG
Volgt
commando's op?
Overweeg geïnduceerde hypothermie
STEMI
of
sterk vermoeden van AMI
Coronaire reperfusie
Gevorderde intensieve verzorging
Neen
Ja
Ja
Neen
Figuur 1: Algoritme voor de behandeling na een hartstilstand volgens de American
Heart Association (3).
Take home messages
· Eenmildetherapeutischehypothermiewordtaanbevolendoorde`evidence-based'
richtlijnen maar de toepassing ervan blijft eerder beperkt.
· Invergelijkingmetnormothermie,leidtmildetherapeutischehypothermie,geïndu-
ceerd onmiddellijk na het herstel van de spontane circulatie, bij comateuze overle-
vers van een hartstilstand buiten het hospitaal (met elektroshockeerbaar ritme) tot
één bijkomende patiënt met een intact neurologisch resultaat voor elke zes behan-
delde patiënten.
· Hetisnogaltijdnietzekerofpatiëntenbuitendeinclusiecriteriadiewerdengebruikt
in de originele studies voordeel halen uit hypothermie.
· Deimpactvantherapeutischehypothermieopdeglobalenauwkeurigheidvande
klinische prognose werd slechts in beperkte mate prospectief onderzocht.
· Depotentiëledoeltreffendheiddientaltijdtewordenafgewogentegenhetmoge-
lijke risico.
· Deaanzienlijkeeffectenvanhypothermieophetmetabolismevangeneesmiddelen
is een probleem waarmee rekening moet worden gehouden.