kunnen we verder met de anamnese. We
vernemen dat onze gerante in deze crisis-
tijden geen schoenen van Italiaanse makelij
meer verkoopt die zijn immers vrij duur
en haar klanten in de plaats producten
`made in China' aanbiedt. Op de koop toe
vertelt ze dat de symptomen erger worden
wanneer ze de schoenen uit de doos neemt
voor een pasbeurt.
De huidtest met dimethylfumaraat maakt
veel duidelijk. De patiënte krijgt zelfs blaren
op haar huid. Geen twijfel meer mogelijk.
Een verandering van leverancier volstaat
om de klachten te doen verdwijnen en de
eosinofielen zonder behandeling terug te
brengen tot 1,6%.
De gerante neemt een verkoopster in dienst
en doet sindsdien zelf alleen nog de boek-
houding.
impact dimethylfumaraat precies heeft
op de ademhalingsfunctie, nodigen we de
patiënte uit op de dienst pneumonologie.
Daar laten we haar een kwartier lang met
schoenen werken. Haar expiratoir seconde-
volume (FEV1) bedraagt 4.530ml/sec (92%)
bij de start en 4.530ml/sec (92%) na een
uur... Vreemd: geen enkel verschil.
De patiënte gaat naar huis met een de-
bietmeter om zelf haar maximaal expira-
toir debiet (MEF) te kunnen meten. Die
waarde daalt in enkele uren van 320l/min
naar 180l/min, wat gepaard gaat met een
moeilijke ademhaling. De patiënte neemt
zelfs de salbutamol die we haar uit voor-
zorg hadden meegegeven. Een nieuwe
meting na een bewogen nacht levert een
FEV1 op van 3.300ml/sec en een MEF van
260l/min. De eosinofilie bedraagt 10%.
Quod erat demonstrandum.
wat is dat precies?
thylfumaraat, neemt op kamertemperatuur
de vorm aan van licht geurende kristallen.
We treffen ze aan in schoenendozen en
op verpakkingen van andere producten uit
verre landen.
in de geneeskunde, met name bij psoriasis.
De elektrofiele molecule is zeer actief in de
menselijke weefsels en wordt gebruikt om
psoriasisletsels te reinigen. Ook in het do-
mein van multiple sclerose en kanker wijdt
men er studies aan.
thylfumaraat ook een onmiskenbaar ge-
zondheidsrisico in. Het veroorzaakt vooral
lokale irritaties. Deze symptomen treden al
op vanaf een lage drempel, namelijk 1ppm
(deeltjes per miljoen). Dimethylfumaraat
is dus een zeer krachtig allergeen.
tose ter hoogte van de contactzones, tot
zelfs blaarvorming toe. De letsels zijn erg
resistent en kunnen nog enkele maanden
aanhouden, ook al vermijdt de patiënt elk
contact met de stof. De kristallen onop-
zettelijk inslikken, vooral door kinderen,
kan angio-oedeem en ernstige spijsverte-
ringsstoornissen veroorzaken. Gevallen van
astma en rinoconjunctivitis zijn in principe
zeldzamer.
schimmelwerend product dat niet
alleen wordt gebruikt in de vorm van
kristallen, maar ook in een te verstui-
ven vorm. In heel wat producten uit
China treffen we het aan, want het
wordt gebruikt om schimmelvorming
te voorkomen tijdens de reis. In de
Europese Unie is het gebruik van di-
methylfumaraat sinds 2008 verboden.