![]() houdt met hyperemie van de extremitei- ten en dat ze vaak verschijnt verschillende maanden voordat kanker wordt vastgesteld. Verder onderzoek, onder meer aan de hand van een RX van de thorax, bracht een epi- dermoïd carcinoom aan het licht. rookster, gezond, vertoont ter hoogte van de romp en het gezicht eczeemachtige letsels, die erger zijn geworden door fototherapie (Figuur 4) en overvloedig voorkomen op de romp en het gezicht (met een zekere mate van oedeem ter hoogte van de oogleden). Er worden ook kleine, met korsten bedekte letsels en letsels op de handen vastgesteld, die wijzen op dermatomyositis (papels van Göttron). myositis door de aanwezigheid van een musculaire deficiëntie van de gordels met zeer hoge CPK-waarden en een emg op alle onderzochte spierzones. Een alge- meen biologisch onderzoek brengt geen verhoging van de tumormarkers aan het licht. Op het enige afwijkende aanvullende onderzoek een thoraxscan is bilate- raal emfyseem te zien, voornamelijk in de perifere zones van de bovenste kwabben en bescheiden micronoduli (kleine knob- beltjes) in de linkerkwab. De patiënte werd dan ook gevraagd om 3 maanden later terug op consultatie te komen, wat ze niet deed. Verschillende maanden la- ter consulteert ze voor zware huiduitslag. Op röntgen is een bronchiaal kleincellig carcinoom te zien. We herinneren eraan dat in een retrospectieve studie bij 121 patiënten met dermatomyositis (Fardet L et al. Medicine 2009;88:91-7), volgende factoren waren geassocieerd met neopla- sie: leeftijd (> 52 jaar, HR = 7,24, p < 0,01), de tijd die verstrijkt tussen het verschij- nen van de symptomen en de diagnose (< 4 maanden, HR = 3,11, p = 0,03), de aanwezigheid van erytheem rond de nagels (HR = 3,93, p = 0,02), huidnecrose (HR = 3,84, p = 0,05), relatieve lymfopenie (HR = 0,33, < 1.500/mm³) of een lage CD4-waarde (< 16mg/l, p = 0,02). AHT heeft sinds drie maanden last van asthenie met lichte dyspneu. Hij meldt zich met koorts (38,2°C) en aantasting van de algemene toestand (gewichtsverlies van 15kg op 3 maanden), spierpijn, polyartralgie en een syndroom van Raynaud (Figuur 5). Klinisch onderzoek brengt droge crepitatie aan het licht, vooral aan de linkerzijde. profiel met anemie en hypoglobulinemie, en matig verhoogde CPK's. Op een rönt- gen van de thorax is een duidelijke inter- stitiële infiltratie te zien, die kan wijzen op is een subgroep binnen de idiopathische ontstekingsziekten en geassocieerd met inflammatoire myopathie, polyartritis, een fenomeen van Raynaud en hyperkeratose met kloven. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van specifieke antistoffen, zogenaamde `antisynthetasen', meestal de antistof anti-Jo1. De inflammatoire myo- pathie is zeer vaak geassocieerd met long- aandoeningen, voornamelijk interstitiële aandoeningen: dit is een morbiditeitsfactor en kan één van de belangrijkste symptomen van myositis zijn. De klinische tekens zijn uiteenlopend en niet-specifiek (droge hoest, dyspneu, aspecifieke thoracale pijn). De re- ferentiebehandeling berust op hoge doses corticoïden (1mg/kg/dag) met of zonder immunosuppressiva. |