en grote luchtwegen (15), wat bijvoorbeeld niet het geval is
voor combinaties met grote partikels (16). Dankzij dit voor-
deel garandeert extrafijn BDP/F een uniforme behandeling
van de inflammatie en bronchoconstrictie in de kleine en
grote luchtwegen (17).
In een "head to head" study versus FP/S heeft A. Papi aan-
getoond dat het effect van extrafijn BDP/F op de centrale
luchtwegen zich uit in een effect dat ten minste gelijkwaar-
dig is aan dat van FP/S op het vlak van PEF bij matig tot
ernstig astma (18). BDP/F gaat duidelijk verder op niveau
van werkzaamheid: het verbetert het geforceerde expira-
toire volume (18), een voortreffelijke parameter voor de
functie van de kleine luchtwegen, significant.
en houdt aan tot aan het einde van de observatieperiode ",
benadrukt David Singh.
Bovendien zorgt het voor een aanzienlijke afname in closing
volume, een karakteristieke parameter voor de hyperinflatie
van de kleine luchtwegen (20). Tot slot is het effect op de bron-
chiale hyperreactiviteit significant sterker dan bij behandeling
met FP/S (p = 0,01), en dit vanaf de vierde week (20).
aan een groter aantal patiënten een betere astmacontrole
biedt dan formuleringen met grotere partikels(Figuur 2) (21).
1.107 volwassen patiënten, waarvan 569 een vaste combi-
natie kregen, toonde aan dat BDP/F bij een groter aantal
patiënten tot volledige astmacontrole leidt vergeleken met
formuleringen met grotere partikels (22, 23). Dit vermin-
dert de symptomen overdag significant, net als het gebruik
van rescue medicatie (23).
studie waarin extrafijn BDP/F werd vergeleken met BDP/F
in grote partikels (24)", constateert hij, en voegt eraan toe
dat
ties met grote partikels (25)." Al die eigenschappen heb-
ben ertoe geleid dat BDP/F kan worden gebruikt volgens
het MART-concept. Volgens dit concept wordt het middel
gebruikt als onderhoudsbehandeling en
batie, het aantal exacerbaties, het gebruik van orale cor-
ticosteroïden en consultaties op de spoeddienst of hospi-
talisaties in vergelijking met het klassieke concept van de
onderhoudsbehandeling in combinatie met een klassieke
SABA
aanhoudend effect, preventie van exacerbaties, controle die
superieur is aan die van andere combinaties: volgens
specialisten pleit alles voor extrafijn BDP/F als de referen-
tiebehandeling.
1.
189.e2.
a
tiën
en onder c
georganiseerd door de firma Chiesi in het kader van het jaarlijkse congres van de
European Respiratory Society (ERS), Barcelona, 10 september 2013.
lukt dit nog te zelden, en dit om verschillende redenen die zijn toe te schrijven aan zowel de patiënt als de arts, de
wijze van behandelen of de aandoening zelf. In dat kader, en omdat de kleine luchtwegen een centrale rol spelen in
de pathogenese van astma, werden de vaste combinatie van beclomethasone en formoterol in extrafijne partikels en
het concept MART (
vreesde complicaties van astma, vermits dit verschijnsel
onomkeerbaar is (1).
een ontstekingsziekte waarin de kleine luchtwegen een
niet-verwaarloosbare rol spelen", aldus Dirkje Postma
(Groningen). De aantasting van de kleine luchtwegen is dui-
delijk aanwezig bij zowel licht tot matig astma (2) als ern-
stig astma (3). Die aantasting vertaalt zich in een
ook bij matig astma (4). De gemakkelijkste manier om dit
te bepalen, is waarschijnlijk een meting van het expiratoir
debiet tussen 25% en 75% van de geforceerde vitale capaci-
teit (FEF
waarbij het verschil tussen R5 en R20 (resistentie van het
respiratoire systeem bij 5Hz en bij 20Hz) bepaald wordt, is
betrouwbaarder om de toestand van de perifere luchtwe-
gen te beoordelen. Hoe groter dit verschil, hoe zwaarder
de aantasting.
roïde in extrafijne partikels kan de symptomatologie in sta-
dium 2 (volgens de GINA guidelines) van astma aanzienlijk
worden verbeterd (5). Het sop is de kool waard, want hoe
instabieler de astma , hoe zwaarder de kleine luchtwegen
worden aangetast (6), hoe hoger het risico op exacerba-
ties (7) en hoe ongunstiger de astmacontrole, gemeten
aan de hand van de ACQ (
ten de resultaten van dit onderzoek behoedzaam worden
geïnterpreteerd", concludeert Dirkje Postma, waarbij ze
erop wijst dat
aan te tonen (10)."
belangrijk, zeker omdat de diameter van stuifmeelkorrels
varieert tussen 0,5 en 4,5µ (9), en die van secreties van
huisdieren kan schommelen tussen 1 en 5µ (10). Andere
allergenen hebben een grotere diameter.
De kleine luchtwegen worden in deze context een thera-
peutisch doelwit dat niet mag worden verwaarloosd, en dat
met extrafijne partikels kan worden bereikt (12).
methasone en formoterol (BDP/F) in extrafijne partikels
verbetert astmacontrole significant.
"De totale oppervlakte van de kleine luchtwegen bedraagt
140m², die van de centrale luchtwegen bedraagt nauwe-
lijks 290cm²... Het ligt dan ook voor de hand dat hun belang
allesbehalve verwaarloosbaar is", aldus David Singh (Man-
chester). Ondanks een gemiddelde diameter
bèta
gen (13).
dat de diameter van de partikels ongeveer 1,5µm bedraagt
(Figuur 1) (14)." Meer nog: de partikels worden afgezet
C641N INU/2013022/NL/V1
vant omdat we ze aantreffen in alle stadia van astma. Ze doet zich
voor na inhalatie van allergenen en is geassocieerd met een zwaardere
symptomatologie op het vlak van bronchiale hyperreactiviteit,
astmacontrole."