background image
Bloedvaten, Hart, Longen
n
Vol 18
n
Nr 8
n
2013
73
JS0747N
Pneumologie in de dagelijkse praktijk
Dominique-Jean Bouilliez
COPD houdt verband met de vernietiging
van longblaasjes, die aanleiding geeft tot
emfyseem en hypersecretie van mucus.
Maar het is ook een ontstekingsziekte met
systemische gevolgen (1). Die ontsteking is
des te schadelijker omdat COPD-patiënten
een hoog risico lopen op cardiovasculaire
ziekten, osteoporose, luchtwegaandoenin-
gen, angst, depressie, diabetes, longkan-
ker... (2). 98% van de patiënten vertoont
ten minste één van die aandoeningen (3).
Leonardo Fabbri had het specifiek over de
cardiovasculaire comorbiditeiten. Hij aar-
zelde niet om COPD een cardiopulmonale
ziekte te noemen, een ziekte die aanleiding
geeft tot een verhoogd risico op overlijden
als gevolg van een cardiovasculaire oorzaak
met 28% per stap van 10% afname van de
ESW. De prevalentie van coronaire events
is bij deze patiënten 20% hoger (4), wat
aangeeft dat de invloed van de comorbi-
diteiten op de mortaliteit groter is dan die
van de aantasting van de longfunctie. COPD
is ook de enige `moderne' ziekte waarvan de
incidentie van de mortaliteit blijft stijgen
sinds 1990 (Figuur 1) (5).
In geval van hartfalen verdrievoudigt de
aanwezigheid van COPD de mortaliteit, on-
geacht de leeftijd (6). Behandeling ervan
verbetert de prognose van deze patiënten
significanter dan de behandeling van de
hartaandoening (7). Omgekeerd verhoogt
de aanwezigheid van COPD het risico op
het ontwikkelen van hartfalen significant
(8). Op dezelfde manier lopen patiënten
met STEMI-infarct een hoger risico op een
nieuwe hospitalisatie wegens een cardio-
vasculaire oorzaak als ze ook lijden aan
COPD (9). Tot slot hebben autopsiege-
gevens uitgewezen dat de voornaamste
doodsoorzaak in geval van hospitalisatie
voor exacerbatie van COPD van cardiovas-
culaire aard is ­ hartdecompensatie (37,2%)
of trombo-embolie (20,9%) ­ en niet van
respiratoire aard (10). Sommigen verklaren
dit door het gebrek aan herkenning van deze
aandoeningen, waarvan de symptomen
vaak overlappen met die van COPD, wat
verwarring veroorzaakt (11).
In dat kader moet de pneumoloog een
beroep doen op de competenties van de
cardioloog. Het ongerechtvaardigd voor-
schrijven van bronchusverwijders of het
zonder reden stopzetten van bètablokkers
(metoprolol, bisoprolol, nebivolol) kan de
cardiopulmonale toekomst van deze pati-
enten alleen maar bezwaren, concludeert
Leonardo Fabbri. Om elke ondoordachte
interventie te vermijden, is een BNP-meting
een doeltreffend hulpmiddel (12). Tot slot
kunnen we dit onderwerp niet afsluiten zon-
der erop te wijzen dat de toediening van een
statine en een conversie-enzyminhibitor
of een sartaan de mortaliteit bij COPD-
patiënten significant vermindert (13).
D
e comorbiditeiten van COPD zijn vrijwel allemaal gerelateerd aan ge-
meenschappelijke risicofactoren: roken, leeftijd... Ze hebben een negatieve
impact op de prognose, vooral als ze van cardiovasculaire aard zijn. Maar wat
zijn de mechanismen die het perinatale risico bij vrouwen met astma verho-
gen? En wat zijn de perinatale gevolgen van geneesmiddelen tegen astma? En
corticosteroïden vormen dan wel de hoekstenen van de behandeling van astma,
maar ze worden niet altijd correct gebruikt.
European Respiratory Society, Barcelona, 7-10 september 2013
G
emiddelde w
aar
den (95%IE)
Ischemische car
diopa
thie
CV
A
Longk
anker
Alzheimer
COPD
Diabet
es
Inf
ec
ties v
an de lage luch
tw
egen
Color
ec
tale k
anker
Chr
onische nefr
opa
thie
Ander
e C
V-
of cir
cula
tiest
oor
nissen Cir
rose
Ver
keersongev
allen
Hyper
tensie car
diopa
thie
Borstk
anker
Pedia
trische k
ankers
Aut
omutila
tie
Car
diom
yopa
thie
Prostaa
tkanker
Valpar
tijen
Leukemie
187
181
171
761
151
141
131
121
111
101
91
81
71
61
51
41
31
21
11
1
1990
2010
Figuur 1: In functie van de leeftijd gestandaardiseerd aantal overlijdens in de Verenigde
Staten tussen 1990 en 2010.