bopenie met kleine bloedplaatjes,
eczeem en soms tekenen van auto-
immuniteit.
een primaire beenmerginfiltratie of
beenmergmetastasen bij kinderen
veroorzaken, zoals leukemie, lym-
foom, neuroblastoom, myelodyspla-
sie, ewingsarcoom...
portale hypertensie veroorzaken (ca-
vernoom van de vena portae, atresie
van de galwegen...) (echografie van
het abdomen), malaria (dikke drup-
pel), ziekte van Gaucher (bepaling van
het enzym, beenmergpunctie).
stollingsstoornis zijn een verlengde
protrombinetijd en geactiveerde
cefalinetijd en een stijging van de
plasmaconcentratie van D-dimeren.
Een hemolytische anemie door mi-
croangiopathie met aanwezigheid van
schizocyten op een bloeduitstrijkje is
ook mogelijk. Daarbij moet worden
gezocht naar:
nische purpura wordt vervangen door
immune trombocytopenische purpura
(ITP) of primaire immune trombope-
nie. IPT is de belangrijkste oorzaak van
trombopenie bij kinderen. IPT treedt
vooral op tussen de leeftijd van 1 en
10 jaar en wordt gekenmerkt door
diathese (petechiën, purpura, hemato-
men). Het is een uitsluitingsdiagnose
die kan worden gesteld bij gezonde
kinderen zonder andere hematolo-
gische afwijkingen en zonder andere
verklaring voor de trombocytopenie.
mazelen, bof) wordt teruggevonden
in respectievelijk 60% en 10% van de
gevallen van IPT bij kinderen.
nologisch mechanisme, maar kan ook
te wijten zijn aan een direct toxisch
effect op het beenmerg. Meerdere
geneesmiddelen kunnen bij kinderen
trombopenie veroorzaken: ontste-
kingsremmers, antibiotica en tuber-
culostatica, anti-epileptica, antihyper-
tensiva, H2-receptorantagonisten...
re immunologische aandoening (zie
punt 4). Opsporing van cardiolipine-
antistoffen en lupusanticoagulans
heeft weinig zin bij kinderen. De aan-
wezigheid van antinucleaire factoren
volstaat niet om een diagnose van
lupus of andere bindweefselziekte te
stellen, maar is wel geassocieerd met
chronische pediatrische vormen.
macrocytaire anemie en verhoogde
segmentatie van neutrofielen.
le trombopathie uit te sluiten. Kleine
plaatjes moeten doen denken aan het
syndroom van Wiskott-Aldrich. Zeer
grote plaatjes moeten doen denken
aan het syndroom van Bernard-Sou-
lier (met stollingsstoornissen), aan
trombopenie (met inclusies in de
leukocyten) of aan het grijzeplaatjes-
syndroom.
thogenese van ITP minder duidelijk
dan bij volwassenen. Opsporing van
Hp (ureumtest, serologie...) is alleen
gewettigd in een zone met een hoge
prevalentie van Helicobacter pylori-
infectie. Ook bepaling van plaatjes-
antistoffen heeft weinig zin in de
klinische routine.
logische afwijkingen, systemische te-
kenen (botpijn...) of een onverklaarde
splenomegalie vertoont. Dat onder-
zoek wordt trouwens ook aanbevolen
bij patiënten die weinig of niet reage-
ren op de eerstelijnstherapie voor ITP.
niale bloedingen te voorkomen. In-
tracraniale bloedingen treden bij 0,1
tot 0,5% van de patiënten op. Het
risico stijgt vooral als er klinische te-
kenen van slijmvliesbloeding of een
matig-ernstige bloeding zijn, als er
meer dan 100 petechieën of 5 grote
hematomen (> 3cm) zijn en/of als
het aantal plaatjes < 10.000/mm
pediatrische IPT geneest spontaan
binnen 6 maanden en 90% binnen
9-12 maanden. Zie referentie 1 voor
meer informatie over de behandeling
van ITP.
1.
consensus report on the investigation and manage-
ment of primary immune thrombocytopenia. Blood
2010;115(2):168-86.
thrombocytopenia. In Sills RHE. Practical Algorithms in
Pediatric Hematology and Oncology 2003. S Karger
Pub. p 54.
Disorders. Semin Thromb Hemost 2009;35(02):189-203.