![]() in vraag gesteld: de lessen van ACCOAST (1) PCI or Time of Diagnosis of Non-ST Elevation Myocardial Infarction), een gerandomiseer- de fase 3-studie bij 4.033 patiënten, waarin prasugrel vergeleken werd met een placebo voor PCI bij het coronair syndroom NSTE- MI, werd stopgezet alvorens er definitieve besluiten konden worden getrokken. Wat was hiervan de oorzaak? De significante toename van het risico op bloedingen bij prasugrel (HR = 1,97, p = 0,002), terwijl de efficiëntie op dertig dagen vergelijkbaar is tussen de twee groepen(> HR = 0,97, p = 0,98) (Figuur 1), waarbij de gegevens over- eenstemmen in elk van de ondergroepen. "Dit zal waarschijnlijk de aanbevelingen van de ESC drastisch wijzigen. Die aanbevelingen pleiten voor het zo snel mogelijk opstarten van een behandeling met een antagonist P2Y12 voor angioplastie (aanbeveling IA)", besluit Gilles Montalescot (Pitié-Salpê- trière). "Clopidogrel was minder krachtig dan prasugrel, wat waarschijnlijk verklaart waarom het niet tot dezelfde neveneffecten snel ageert, lijkt een voorafgaande behan- deling beduidend minder noodzakelijk... Deze gegevens bevestigen bovendien dat prasugrel moet worden toegediend een- maal de coronaire anatomie gekend is bij een NSTEMI van hoog risico. Deze conclusie is echter niet van toepassing voor een primaire angioplastie bij STEMI." ESC in vraag gesteld (bis): de lessen van PRAMI (2) Infarction), had als doelstelling een belang- rijke vraag te beantwoorden (Moet men een preventieve PCI uitvoeren op gedeeltelijke studie werd echter vroegtijdig stopgezet. De studie toonde een duidelijk voordeel aan van deze preventieve handeling, wat leidde tot een daling met 65% van het risico op overlijden wegens cardiale redenen, niet- fataal infarct of refractaire angina pectoris (p < 0,001) (Figuur 2). Elk element van het belangrijkste criterium verminderde op een significante wijze: 66% voor de cadriovascu- tijdens de Hot-Line-II-sessie (Late Breaking Trials on Intervention and zeker wanneer het leven van de patiënt op het spel staat. Een overzicht. |