![]() en grote luchtwegen (15), wat bijvoorbeeld niet het geval is voor combinaties met grote partikels (16). Dankzij dit voor- deel garandeert extrafijn BDP/F een uniforme behandeling van de inflammatie en bronchoconstrictie in de kleine en grote luchtwegen (17). In een "head to head" study versus FP/S heeft A. Papi aan- getoond dat het effect van extrafijn BDP/F op de centrale luchtwegen zich uit in een effect dat ten minste gelijkwaar- dig is aan dat van FP/S op het vlak van PEF bij matig tot ernstig astma (18). BDP/F gaat duidelijk verder op niveau van werkzaamheid: het verbetert het geforceerde expira- toire volume (18), een voortreffelijke parameter voor de functie van de kleine luchtwegen, significant. en houdt aan tot aan het einde van de observatieperiode ", benadrukt David Singh. Bovendien zorgt het voor een aanzienlijke afname in closing volume, een karakteristieke parameter voor de hyperinflatie van de kleine luchtwegen (20). Tot slot is het effect op de bron- chiale hyperreactiviteit significant sterker dan bij behandeling met FP/S (p = 0,01), en dit vanaf de vierde week (20). aan een groter aantal patiënten een betere astmacontrole biedt dan formuleringen met grotere partikels(Figuur 2) (21). 1.107 volwassen patiënten, waarvan 569 een vaste combi- natie kregen, toonde aan dat BDP/F bij een groter aantal patiënten tot volledige astmacontrole leidt vergeleken met formuleringen met grotere partikels (22, 23). Dit vermin- dert de symptomen overdag significant, net als het gebruik van rescue medicatie (23). studie waarin extrafijn BDP/F werd vergeleken met BDP/F in grote partikels (24)", constateert hij, en voegt eraan toe dat ties met grote partikels (25)." Al die eigenschappen heb- ben ertoe geleid dat BDP/F kan worden gebruikt volgens het MART-concept. Volgens dit concept wordt het middel gebruikt als onderhoudsbehandeling en batie, het aantal exacerbaties, het gebruik van orale cor- ticosteroïden en consultaties op de spoeddienst of hospi- talisaties in vergelijking met het klassieke concept van de onderhoudsbehandeling in combinatie met een klassieke SABA aanhoudend effect, preventie van exacerbaties, controle die superieur is aan die van andere combinaties: volgens specialisten pleit alles voor extrafijn BDP/F als de referen- tiebehandeling. 1. 189.e2. a tiën en onder c georganiseerd door de firma Chiesi in het kader van het jaarlijkse congres van de European Respiratory Society (ERS), Barcelona, 10 september 2013. lukt dit nog te zelden, en dit om verschillende redenen die zijn toe te schrijven aan zowel de patiënt als de arts, de wijze van behandelen of de aandoening zelf. In dat kader, en omdat de kleine luchtwegen een centrale rol spelen in de pathogenese van astma, werden de vaste combinatie van beclomethasone en formoterol in extrafijne partikels en het concept MART ( vreesde complicaties van astma, vermits dit verschijnsel onomkeerbaar is (1). een ontstekingsziekte waarin de kleine luchtwegen een niet-verwaarloosbare rol spelen", aldus Dirkje Postma (Groningen). De aantasting van de kleine luchtwegen is dui- delijk aanwezig bij zowel licht tot matig astma (2) als ern- stig astma (3). Die aantasting vertaalt zich in een ook bij matig astma (4). De gemakkelijkste manier om dit te bepalen, is waarschijnlijk een meting van het expiratoir debiet tussen 25% en 75% van de geforceerde vitale capaci- teit (FEF waarbij het verschil tussen R5 en R20 (resistentie van het respiratoire systeem bij 5Hz en bij 20Hz) bepaald wordt, is betrouwbaarder om de toestand van de perifere luchtwe- gen te beoordelen. Hoe groter dit verschil, hoe zwaarder de aantasting. roïde in extrafijne partikels kan de symptomatologie in sta- dium 2 (volgens de GINA guidelines) van astma aanzienlijk worden verbeterd (5). Het sop is de kool waard, want hoe instabieler de astma , hoe zwaarder de kleine luchtwegen worden aangetast (6), hoe hoger het risico op exacerba- ties (7) en hoe ongunstiger de astmacontrole, gemeten aan de hand van de ACQ ( ten de resultaten van dit onderzoek behoedzaam worden geïnterpreteerd", concludeert Dirkje Postma, waarbij ze erop wijst dat aan te tonen (10)." belangrijk, zeker omdat de diameter van stuifmeelkorrels varieert tussen 0,5 en 4,5µ (9), en die van secreties van huisdieren kan schommelen tussen 1 en 5µ (10). Andere allergenen hebben een grotere diameter. De kleine luchtwegen worden in deze context een thera- peutisch doelwit dat niet mag worden verwaarloosd, en dat met extrafijne partikels kan worden bereikt (12). methasone en formoterol (BDP/F) in extrafijne partikels verbetert astmacontrole significant. "De totale oppervlakte van de kleine luchtwegen bedraagt 140m², die van de centrale luchtwegen bedraagt nauwe- lijks 290cm²... Het ligt dan ook voor de hand dat hun belang allesbehalve verwaarloosbaar is", aldus David Singh (Man- chester). Ondanks een gemiddelde diameter bèta gen (13). dat de diameter van de partikels ongeveer 1,5µm bedraagt (Figuur 1) (14)." Meer nog: de partikels worden afgezet C641N INU/2013022/NL/V1 vant omdat we ze aantreffen in alle stadia van astma. Ze doet zich voor na inhalatie van allergenen en is geassocieerd met een zwaardere symptomatologie op het vlak van bronchiale hyperreactiviteit, astmacontrole." |