Les auteurs concluent qu'un traitement par varénicline
auprès de fumeurs ayant souffert ou souffrant d'une
dépression majeure:
·
augmente significativement les chances d'arrêter de fumer
par rapport au placebo après 12 semaines de traitement;
·
augmente aussi les chances de rester abstinent après 1 an;
·
est bien toléré et n'a pas d'impact sur la maladie
psychiatrique du patient.
L'enjeu de cette étude
«L'arrêt des habitudes tabagiques constitue un enjeu majeur de
santé publique, tant les coûts humains et financiers sont impor-
tants. Dans ce cadre, la mise à disposition d'aide au sevrage
tabagique est cruciale. Plusieurs études avaient montré que la
varénicline permettait d'obtenir des taux d'abstinence supérieurs
à ceux des alternatives (6). Il était donc important d'être rassuré
quant à sa sécurité d'emploi.
L'arrêt du tabac n'est que trop rarement proposé aux patients
psychiatriques. Plusieurs raisons peuvent être avancées, comme
la crainte de l'aggravation de la pathologie psychiatrique, l'échec
présupposé ou encore parce que l'on considère que d'autres pro-
blèmes sont à prendre en charge de manière prioritaire. Pourtant,
le risque cardiovasculaire est bien souvent très élevé chez les pa-
tients psychiatriques (obésité, syndrome métabolique, diabète...)
(7) et l'arrêt du tabac apparaît comme la mesure préventive la
plus efficace, bien plus que le contrôle lipidique ou tensionnel par
exemple (8).»
Sur le plan de la sécurité (2)
«Les différentes échelles psychiatriques n'ont pas permis de dif-
férencier la varénicline du placebo. Il ne semble donc plus y avoir
de raison objective de se méfier de la varénicline et il convient de
rassurer tant les patients que nos confrères.
Personnellement, je n'avais jamais connu de suicide sous varé-
nicline. Par contre, il m'est arrivé d'interrompre le traitement en cas
d'aggravation de la dépression, par précaution, car il m'était im-
possible de savoir si elle était liée au sevrage ou à la varénicline...
Les nausées, les maux de tête et les troubles du sommeil rêves
anormaux, problèmes d'endormissement... sont les effets se-
condaires les plus fréquents. Les deux premiers sont aisément
contrôlables. Les problèmes de sommeil demandent un peu plus
d'attention. Ils peuvent exprimer une aggravation de la dépression
ou être liés à l'arrêt tabagique ou à la varénicline. In fine, on obtient
une bonne adhérence des patients.»
Sur le plan de l'efficacité (2)
«A 52 semaines, on obtient 20,3% d'abstinence sous varénicline
contre 10,4% sous placebo. Ces chiffres sont comparables à ceux
généralement observés dans la population générale, alors qu'ils
ont été obtenus dans une population «difficile», où les taux de
réussite sont plus bas. En effet, les symptômes de sevrage sont
plus importants chez les patients dépressifs, ce qui influe négative-
ment sur le taux de réussite (9).»
Chez qui utiliser la varénicline?
«La varénicline réduit les symptômes de sevrage et le craving,
c'est-à-dire l'envie irrépressible de fumer. Son utilisation s'inscrit
dans un contexte où la motivation doit être présente. Celle-ci est
indispensable à la réussite du sevrage (10).
Elle peut être prescrite à tous les candidats au sevrage, à l'excep-
tion de ceux en décompensation psychique, ou qui ne sont pas
motivés.
Le choix de la méthode de sevrage dépend de son expérience.
Personnellement, j'utilise la varénicline en première ligne.
Bien entendu, la prescription de varénicline s'inscrit dans une prise
en charge plus globale, où il est question d'entretenir la motivation
du patient, de prendre en charge les différentes composantes de
la dépendance (physique, psychologique, comportementale) et
d'accompagner le patient dans sa démarche (gestion de la prise
de poids, du temps devenu libre, du stress... par exemple par la
prescription de sport).»
Références
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14.
SmPC Champix.
Article rédigé à la demande de Pfizer. Les propos recueillis par le journaliste n'engagent que la
personne interviewée.
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