des troubles moteurs ou non moteurs
majeurs.
classiques
mais non invalidantes: pas de trai-
tement mais surveillance plus fré-
quente. Alternativement, si patient
sans déclin cognitif, réduction dis-
crète des doses individuelles de lé-
vodopa et majoration de l'agoniste
ou essai de rasagiline.
invalidantes, il faut impérativement
réduire les doses individuelles de
lévodopa. L'amantadine est parfois
recommandée mais je n'ai vu que
peu de patients répondeurs.
(classiquement, en 3 prises chez les
patients non fluctuants): fractionner
la dose totale en 4 prises, augmen-
ter l'agoniste prudemment ou ajou-
ter rasagiline.
une augmentation de la dose d'ago-
niste pourrait accentuer ceux-ci. En
l'absence de dyskinésies, on peut
envisager de remplacer la formula-
tion classique de lévodopa par une
forme à libération progressive ou
utiliser un ICOMT (inhibiteur de la
COMT) avec une dose équivalente
de lévodopa.
S'assurer que le patient la prenne
au réveil et non au repas, au besoin
rajouter une faible dose de lévodo-
pa à absorption rapide.
pied le plus atteint): envisager d'ad-
niste (souvent à libération prolon-
gée) le soir plutôt que le matin. Si-
non, essai de toxine botulique dans
les muscles impliqués.
versées), mais attention aux pos-
sibles interactions médicamen-
teuses.
supprimer en priorité les agonistes,
anticholinergiques, IMAO-B et, en
cas d'échec, le seul antipsycho-
tique n'aggravant pas les symp-
tômes moteurs est la clozapine.
Une dose de 25mg le soir est sou-
vent suffisante, mais un contrôle
régulier de la formule hémo-leuco-
cytaire pendant les premiers mois
est nécessaire (risque d'agranulocy-
tose).
tout chez les patients jeunes sous
agonistes. Ils en prennent souvent
une dose supérieure à celle pres-
crite. Il faut voir avec l'entourage,
le pharmacien et le généraliste à
quelle fréquence les prescriptions
sont délivrées. La réduction dras-
tique des agonistes est impérative,
quitte à augmenter secondairement
les doses de lévodopa et/ou ajouter
de la clozapine avec support psy-
chologique.
les doses d'agoniste, en particulier
le pramipexole et le ropinirole, plus
sédatifs que les anciens agonistes
ergotés. S'assurer d'un sommeil
nocturne réparateur et au besoin
faire passer des tests d'aptitude à
la conduite. Limiter la durée des
trajets.
pie, bilan général pour ne pas né-
gliger une autre affection, partici-
pation à des groupes d'activités
physiques adaptées.
strictement objectif mais, comme men-
tionné au début, le fruit d'une expé-
rience personnelle glanée au fil de trois
décennies.
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