pression et le comportement face à la
douleur. Cette étude démontre non seu-
lement l'impact de l'environnement so-
cial, mais également du rôle joué par les
proches dans les stratégies d'adaptation
des patients.
influer sur les aspects
psychologiques
troubles sexuels ou les relations intrafa-
miliales, indépendants des problèmes de
douleur ont néanmoins un impact
d'ordre psychologique qui peut influer
sur la perception de la douleur. Toute-
fois, il y a très peu d'études qui investi-
guent cet axe de recherche.
liens entre les troubles sexuels, les symp-
tômes dépressifs et les schémas de com-
munication entre époux: construction
mutuelle (Mutual construction MC) et
renoncement (Demand Withdraw
DW), dans le cadre de cancers du sein
métastatiques (8). Les troubles sexuels
sont directement corrélés à une sympto-
matologie dépressive tant chez la pa-
tiente que le conjoint. Les difficultés ren-
contrées étaient moindres en cas de
communication avec construction mu-
tuelle, suggérant qu'une approche ou-
verte et constructive des problèmes
d'ordre sexuel doit être proposée.
était pas l'objectif premier (qui était en
fait l'étude de la dépression), une étude
randomisée s'est proposé d'étudier l'im-
pact de l'hypnose sur la douleur chez
des patientes atteintes d'un cancer du
sein métastatique (9). Le groupe cible
recevait une information et des indica-
tions pratiques à propos de l'auto-hyp-
nose. Le but était de «ne pas lutter contre
la douleur, mais de filtrer la souffrance
en dehors de la douleur» ("not to fight
the pain"). Les résultats étaient encoura-
geants mais les auteurs n'ont pas pu dé-
montrer la supériorité de la pratique de
l'auto-hypnose sur la durée et la fré-
quence de la douleur. De façon singu-
lière, c'est l'aspirine qui était l'antal-
gique le plus prescrit, et aucun opioïde
n'était repris dans la liste des médica-
ments.
dans le cadre d'interventions non médi-
camenteuses (exercices comportemen-
taux, travail sur ordinateur) est associée à
une amélioration de la santé mentale des
patients. C'est ce qu'a montré J.B. Hop-
kinson dans une revue extensive de la
littérature portant sur 23 études concer-
nant les interventions patients-familles
(10). La douleur n'était pas l'objectif pri-
maire, mais il ressort que cet item s'amé-
liore dès lors que la santé mentale s'amé-
liore. Il en allait de même pour l'anxiété,
la dépression et la détresse. Il est utile de
noter qu'aucune des 23 études ne parta-
geait le même design, ni les mêmes cri-
tères d'inclusion.
nant la musique (musicothérapie) dans
le cadre de soins a été publiée par J.M.
Zhang (11). Il est nécessaire ici de définir
ce qui se conçoit sous le vocable «musi-
cothérapie», qui renvoie à l'usage de la
musique à visée thérapeutique par une
personne spécialisée dans le domaine, à
la différence de la musique utilisée par
des soignants, sans formation spécifique.
La musicothérapie utilise les percus-
élément qui permet de communiquer via
la musique. Notons que dans le cas
d'études faisant référence à un groupe
placebo, c'est le recours à des casques
n'émettant aucun son ni stimulus qui est
proposé. Il ressort de cette méta-analyse
que la musicothérapie améliore la symp-
tomatologie douloureuse de manière si-
gnificative (l'évaluation de la douleur se
faisant à l'aide d'échelles numérique et/
ou visuelles analogues), mais sans qu'il
soit fait mention d'une modification des
traitements appliqués. Chanter (chant
choral) apporte également un bien-être
et une diminution de la douleur perçue,
lorsque cette activité est pratiquée et par-
tagée par les patients et leurs soignants,
sans pour autant modifier l'état psycho-
logique des patients (12).
ment les douleurs liées au cancer, cer-
tains auteurs estiment qu'il est parfois
nécessaire «d'accepter» une douleur
chronique qui ne pourra pas être com-
plètement contrôlée en promouvant des
stratégies axées sur les aspects fonction-
nels par un coping adapté, estimant que
cette attitude réduirait considérablement
les coûts liés au traitement (13). Cette
proposition pose question dans la me-
sure où il n'est pas précisé ce que sont
les critères pour définir ce qu'est une
«douleur qui ne pourra pas être contrô-
lée».
cadre d'interventions en pré-opératoire
de cancer du sein, utilisant des question-
naires concernant l'anxiété, la dépres-
sion, le catastrophisme et la douleur
(14), ou utilisant des enregistrements
d'exercices de relaxation (15). Ces tra-
vaux ont montré qu'une solidité («robus-
tness») psychologique était associée à
une douleur post-opératoire moindre,
soulignant ainsi l'importance d'une
bonne évaluation psychologique avant
toute intervention afin de déterminer les