16 BÖLÜM 1 Kan Damarlar› Resim 1-43 Mikroskopik polianjitis, makroskopi Klasik PAN’daki daha büyük damarlar›n tutulumundan farkl› olarak mikroskopik polianjitiste (MPA) arterioller, kapillerler ve venüller ayn› flekilde etkilenir. Burada gösterilen ayak üzerinde görüldü¤ü gibi MPA’da palpe edilebilen purpura bulunur. Pulmoner kapillerit ve nekrotizan glomerülonefrit vard›r. Lökositoklazi ço¤unlukla mevcuttur. ANCA olgular›n %70’inde pozitiftir ancak immün depolanmay› göstermek zordur (“immün zedelenme yetersizli¤i”) (“pauci immun zedeleme e.n”). Hemoptizi, artralji, kar›n a¤r›s›, hematuri, proteinüri ve miyalji klinik bulgulard›r. ‹laçlara, enfeksiyonlara ve tümörlere karfl› tip III hipersensitivite reaksiyonu ço¤u kez MPA geliflimini kolaylaflt›r›r. Hipersensitivite anjiitisinin benzer yap›s› vaskülit ile birlikte bir otoimmün hastal›k olan Henoch-Schönlein purpuras› ve esansiyal mikst kriyoglobulinemide görülür. Resim 1-44 Wegener granülomatozisi, mikroskopi Burada, renal arterin bir dal›n› tutan vaskülit görülmektedir. Bu bir nekrotizan granülomatöz vaskülittir. Bu olguda ANCA seroloji pozitif olup ve Wegener granülomatozisi tan›s› konmufltur. Wegener granülomatozisi daha çok böbrekleri ve akci¤erleri tutar. Resim 1-45 Tromboanjitis obliterans, anjiyogram Bu ekstremitenin anjiyogram›, Burger hastal›¤›nda görülen de¤ifliklikler için tipik olan tirbuflon (N) görünümünde küçük müsküler arteriyal dallar ile birlikte daralma alanlar›n› göstermektedir. Esas olarak tibial ve radial arterleri tutan, vaskülitin nadir bir flekli olup orta ve küçük çapl› arterlerin segmental, tromboze, akut ve kronik yang›s›d›r. Yang› bitiflik ven ve sinirlere yay›labilir. Bu durum çok sigara içen genç yetiflkinlerde daha fazla görülür. fiiddetli a¤r› olabilir. Ayak parmaklar›nda, ayaklarda veya el parmaklar›nda kronik ülserasyonlar ve gangren geç komplikasyonlar›d›r.