10 BÖLÜM 1 Kan Damarlar› Resim 1-25 Aort diseksiyonu, makroskopi Belirgin ateroskleroz gösteren bu aortta, büyük damarlar›n proksimalinde, aort kapa¤›n›n 7 cm üzerinde bir intimal y›rt›k (ok) vard›r. Bu bir aort diseksiyondur. Risk faktörleri ateroskleroz, hipertansiyon ve kistik medyal dejenerasyonu kapsar. Y›rt›k olur olmaz bas›nç alt›ndaki sistemik arteriyal kan aort medyas›n›n içine do¤ru diseksiyona bafllayabilir. Kan, buradan aortun distal k›sm›ndaki baflka bir y›rt›ktan tekrar aorta dönebilir ya da aort duvar› boyunca diseke olarak bitiflik dokulara veya vücut boflluklar›na rüptür olabilir. Proksimal rüptürler perikardial bofllu¤a ulaflarak hemoperikardiyumla birlikte olabilir. Plevral bofllu¤a rüptür olarak hemotoraks geliflebilir. Distal diseksiyonla abdominal boflluk içine rüptür hemoperitona neden olur. Bu gibi olaylar yaflam› tehdit eder. Resim 1-26 Aort diseksiyonu, BT görüntü Buradaki kontrastl› gö¤üs BT tarama, aort arkusunda bir diseksiyonu göstermektedir. ‹nce, koyu çizgisel k›s›mlar (L) aort medyas›n›n içine kan›n yay›lmas›n› belirtmektedir. Bu diseksiyon sol ana karotis arterini içerecek flekilde uzam›flt›r. Aort diseksiyonlar› BT görüntüleme, transözofageal ekokardiyografi, MRG veya anjiyografi ile tan› konulabilir. Anjiyografi cerrahi onar›mdan önce tercih edilir. Resim 1-27 Aort diseksiyonu, makroskopi Sa¤ ana karotis arteri, bir y›rt›ktan aortun yukar›ya do¤ru diseksiyonu nedeniyle diseke olan kanla s›k›flt›r›lm›flt›r. Kan ayn› zamanda koroner arterleri de kapsayacak flekilde diseke edebilir. Bu nedenle, aort diseksiyonlu hastalarda ani, fliddetli gö¤üs a¤r›s› (distal diseksiyon nedeniyle) semptomlar› veya felç (proksimal diseksiyon nedeniyle karotis kompresyonu) ya da miyokard iskemi (proksimal diseksiyon nedeniyle koroner arter kompresyonu) bulgular› olabilir. Bununla birlikte, a¤r› proksimal diseksiyonlarda olmayabilir.