BÖLÜM 1 Kan Damarlar› 5 Resim 1-10 Ateroskleroz, mikroskopi Koroner arterin bu enine kesiti, medyada rezidüel düz kas ile üzerinde, yo¤un lipit depolanan lipofajlar ( ) yan› s›ra bu hücrelerin y›k›m›yla ortaya ç›kan kolesterol yar›klar›ndan (I) oluflan ateromu göstermektedir. Bu tip plaklar rüptür, kanama ve trombozis ile komplike olmaya e¤ilimlidir. Trombositler aktive olup endotelyal zedelenme alanlar›na ba¤lanarak düz kas proliferasyonunu sa¤layan trombosit kaynakl› büyüme faktörü gibi sitokinleri salar. Yap›flan trombosit kümesi pla¤›n boyutunu artt›r›rken geride kalan arteriyal lümeni daralt›r. Aspirin gibi antitrombosit ajanlar›n kullan›m› trombositlerin “yap›flkanl›¤›n›” azalt›r ve aterom oluflumuna katk›lar›n› yavafllat›r. Resim 1-11 Ateroskleroz, mikroskopi Koroner arterin buradaki enine kesiti a¤›r t›kay›c› (oklüzif) aterosklerozu göstermektedir. Ateromatöz plak daire fleklinde olup lümeni belirgin flekilde daraltm›flt›r. Aterom içindeki belirgin kolesterol yar›klar›na dikkat ediniz. ‹lerlemifl bu ateromatöz sürecin hem arteriyal medya (I) hem de üzerindeki intimay› ( ) nas›l etkiledi¤ine dikkat ediniz. Geride kalan lümen yeni oluflmufl bir trombüs (,) ile doldurularak t›kanm›flt›r. Trombozis ço¤unlukla anstabil anjina, ani ölüm ve akut miyokardial enfarktüsü kapsayan akut koroner sendromlar›n temelini oluflturur. Resim 1-12 Ateroskleroz, BT görüntü Buradaki abdominal kontrastl› BT tarama abdominal aortan›n hafifçe geniflledi¤ini göstermektedir. Aortik lümen (N) kandaki parlak kontrast madde ile belirginleflmifltir. A¤›r aterosklerozlu bu hastadaki, lümenin d›fl çevresinde görülen koyu gri alan mural trombüstür. ‹lerlemifl ateromlarda mural trombüs daha iyi flekillenebilir. Trombüs organize olabilir ve lümeni daraltabilir veya parçalar koparak sistemik dolafl›mda daha küçük arteriyal dallar› t›kamak üzere merkezden uza¤a (distale) embolize olur. Aortik duvarda ayn› zamanda odaksal ince parlak ateromatöz kalsifikasyon alanlar› vard›r (Sol böbrek önceki nefrektomi nedeniyle yoktur). ‹ntravenöz verilen kontrast maddenin sa¤ böbrekten süzülmesi ile sa¤ böbre¤in radyoopositesi artm›fl olarak izlenmektedir.