background image
Girifl
Renal arter hastal>¤>; ana renal arterin ya da onun
dallar>ndan birisinin aterosklerotik, fibromusküler
ya da enflamatuar lezyonlar taraf>ndan daralmas>-
d>r. Arteriel çap>n en az %75 azalmas> olarak ta-
n>mlanan kritik renal arter darl>¤> renovasküler hi-
pertansiyon ya da iskemik nefropati ile sonuçlana-
bilir. Klinisyenler için pek az klinik problem renal
arter hastal>¤> ve bununla iliflkili sendromlar>n ta-
n>nmas> ve tedavisinden daha karmafl>kt>r.
Renovasküler hipertansiyon, renal arter darl>-
¤>na ba¤l> olarak geliflen kronik kan bas>nc> yük-
sekli¤i olarak tan>mlanabilir. aterosklerotik renal arter darl>¤>na ba¤l> olarak
böbrekte fonksiyon ya da parankim kayb> anlam>-
na gelmektedir. Klasik tan>mlamalarda obstrüksi-
yonun ortadan kald>r>lmas> ile hipertansiyonun da
ortadan kalkaca¤> bildirilmekle birlikte hipertansi-
yon nadiren tamamen ortadan kald>r>labilmekte-
dir.
Renovasküler hipertansiyon sekonder hiper-
tansiyonun en s>k nedenidir. Vasküler görüntüle-
me yöntemlerinde son y>llarda meydana gelen ge-
liflmeler vasküler lezyonlar>n daha kolay tan>mlan-
mas>na olanak sa¤lam>flt>r.
Etyoloji
Renovasküler hipertansiyona neden olan birçok
durum tan>mlanm>fl olsa da, bu hastal>¤>n bafll>ca
iki nedeni vard>r: Renovasküler hipertansiyonu
olan olgular>n %90'n>ndan fazlas>na ateroskleroz
veya fibromüsküler displazi neden olmaktad>r.
Ateroskleroz en s>k karfl>lafl>lan nedendir ve olgu-
lar>n %60-70'inden sorumludur. Baz> çal>flmalar-
da bu oran>n %90 oldu¤u bildirilmektedir. Reno-
vasküler hipertansiyonun ikinci s>kl>ktaki nedeni
fibromüsküler displazidir. Baz> çal>flmalarda reno-
vasküler hipertansiyonun %10'undan, baz> çal>fl-
malarda ise %30'undan sorumlu oldu¤u gösteril-
mifltir. Tablo1'de belirtilen di¤er birçok durum re-
novasküler hipertansiyona neden olabilmekle bir-
likte nadiren karfl>lafl>lan durumlard>r.
Patoloji
Ateroskleroz
Ateroskleroz renovasküler hipertansiyonun en s>k
nedenidir. Hastal>k renal arterle s>n>rl> olabilir an-
cak s>kl>kla jeneralize aterosklerozun bulgular>n-
dan biri olarak karfl>m>za ç>kmaktad>r. Hastal>k,
Dr. r, Dr. Serkan Demiryo¤uran
Renovasküler Hipertansiyon
B Ö L Ü M
1 8
935
Tablo 18.1
I
Renovasküler Hipertansiyonun Nedenleri
S>k görülen nedenler
Ateroskleroz (%60-70)
Fibromüsküler displazi (%10-30)
Fibromuskuler hiperplazi
Medial fibroplazi
Perimedial fibroplazi
Az görülen nedenler
Aort anevrizmas>
Renal arter anevrizmas>
Sistemik vaskülit
Aort koarktasyonu
Renal tromboz ve emboli
Arteriovenöz fistül
Tümör nedeniyle eksternal bas>
Renal transplantasyon sonras>
Radyasyon tedavisi sonras>
Subkapsüler intrarenal hematom
Renin salg>layan böbrek tümörleri