ESWL normal renal anatomiye sahip ve komp-
like olmayan tafllarda uygunken perkütan tafl cer-
rahisi staghorn tafllar gibi büyük ve obstruksiyon
yapan veya ESWL tedavisine yan>t vermeyen tafl-
larda geçerlidir. Ayr>ca tafl>n distalinde darl>k var-
l>¤>nda, kalisyel tafl ve kalisyel divertikül içinde tafl
varsa; üreteropelvik darl>k durumlar>nda her iki
problemi ayn> anda çözmek için en uygun yol per-
kütan yaklafl>md>r. Tafl varl>¤>nda veya tafl olmad>-
¤> durumlarda da perkütan endopyelotomi gerek
laparoskopik ve gerekse aç>k pyeloplasti operas-
yonlar>na karfl> kabul edilebilir baflar> oran> sa¤l>-
yan önemli bir alternatifdir.
Üst üriner sistemin de¤iflici epitel karsinomla-
r>nda standart tedavi olarak önceleri sadece nefro-
üreterektomi kabul edilirken bugün seçilmifl olgu-
larda tümörün perkütan rezeksiyonu ve kemotera-
petik ajanlar>n instillasyonunun da etkili oldu¤u
gözlemlenmifltir.
Üreteral obstruksiyonu olan hastalarda sepsisi
önlemek amac>yla perkütan nefrostomi retrograd
üreteral kataterizasyon yerine tercih edilebilir. Ay-
r>ca renal kist ve fungal bezoarlar ve fibroepitelyal
polipler perkütan yolla rahatl>kla tedavi edilebilir-
ler.
Tabi ki kesin bir endikasyon olmasa da daha az
invaziv olmas> daha çabuk iyileflme imkan> verme-
si ve kozmetik aç>dan daha avantajl> olmas> nede-
niyle genelde hastalar tercihlerini perkütan cerra-
hiden yana yapmaktad>rlar. Elbetteki bu avantaj-
lar hastane masraflar>n> da olumlu etkilemektedir.
BÖBRE/FONKS
Renal toplay>c> kanallara emniyetli ve baflar>l> bir
flekilde girebilmek için böbre¤in anatomik komflu-
luklar>n> iyi bilmek gerekir. Sa¤ ve sol böbre¤e ait
anatomik özelliklerle intrarenal anatomiye ait de-
¤ifliklikler tecrübesiz cerrah için en önemli tedir-
ginlik nedenidir.
Perkütan cerrahi basamaklar>n>n en önemlisi
girifl aflamas>d>r. Bu aflamay> minimal komplikas-
yon riski ile atlatabilmek için renal, retroperitone-
al ve torasik anatomiyi çok iyi anlamak gerekir.
Perkütan renal cerrahi s>ras>nda komplikas-
yonlardan kaç>nabilmek için böbrek ve komfluluk-
lar>n>n 3 boyutlu konfigürasyonunu kavramak ge-
rekir. Böbrekler retroperitonda T12 - L2 veya L3
seviyeleri aras>nda longutudinal akslar> psoas'>n
oblik durumuna paralel olarak ve posterior abdo-
minal duvar üzerinde yerleflmifllerdir (Resim 6.1).
Üst kutuplar alt kutuplara göre birbirine daha ya-
k>nd>r. Sa¤ böbrek sola göre 2-3 cm daha afla¤>da
olup vücudun frontal düzlemine 30 derecelik pos-
terior bir aç> yaparlar. (Resim 6.1, 6.2, 6.3).
Nefes al>p verirken diyafram>n hareket etmesi-
ne ba¤l> olarak nefes verirken yukar>ya al>rken de
afla¤>ya hareket ederler. Ayr>ca hasta anestezi ald>-
¤>nda abdominal duvar>n direnci kayboldu¤undan
böbrek hareketleri artabilir. Böbreklerin topografik
lokalizasyonlar> intravenöz ürografiler temel al>na-
rak kaydedilmifltir. Üst abdomen ve gö¤üs alt>na
yast>klar yerlefltirilip hasta pron pozisyona al>nd>-
Temel Üroloji
204
Resim 6.1
I
Böbreklerin retroperitondaki konumu.