background image
Günümüzde afl>r> aktif mesane (AAM) ve afl>r> aktif
detrüsör(AAD) terimleri ile ilgili bir karmafla ve bu
terimlerin s>kça yanl>fl anlamda kullan>lmalar> du-
rumu söz konusudur. AAD, International Conti-
nence Society(ICS) taraf>ndan mesanenin dolumu
esnas>nda ürodinamik olarak istemsiz detrüsör
kontraksiyonlar>n>n belirlendi¤i hastalar> tan>mla-
mak için kullan>lm>flt>r. S>kl>kla AAD yerine kulla-
n>lan AAM ise daha farkl> bir anlam tafl>r ve ürodi-
namik bulgulara yada semptomlara göre tan>mla-
nabilir. Ürodinamik olarak AAM tan>m> ICS'in ta-
n>mlam>fl oldu¤u AAD tan>m>na uyar.
S>k idrara ç>kma, s>k>flma hissi, s>k>flma hissi
ile idrar kaç>rma gibi AAD semptomlar> olan tüm
hastalar>n ürodinamik olarak de¤erlendirilmesi
flart de¤ildir. Bu tan>mlaman>n sadece ürodinamik
inceleme sonuçlar>na göre yap>lmas> da kimi za-
man yan>lt>c> olabilir. AAD semptomlar> olup kon-
vansiyonel ürodinamik incelemelerle istemsiz
kontraksiyon görülmeyen birçok hastada tekrarla-
nan çal>flmalarda artm>fl detrüsör aktivitesi görü-
lebilmektedir. Semptomlar> karakteristik olarak
AAD'e uymayan hastalarda ise %38-69 oranlar>n-
da istemsiz detrüsör kontraksiyonlar> saptanmak-
tad>r.
AAM yi flu flekilde tan>mlamak mümkündür.
"...s>k idrara ç>kma, s>k>flma, s>k>flma ile bir-
likte idrar kaç>rma olan ya da olmayan bir so-
run olup, bu semptomlara neden olabilecek lo-
kal patolojik ya da metabolik faktörler mev-
cut de¤ildir."
Tan> için idrar kaç>rma flart de¤il-
dir. Kabaca 2/3 hastada asl>nda idrar kaç>rma gö-
rülmez. Ancak gerek s>k idrara ç>kma, gerekse
s>k>flma hissi hastan>n yaflam kalitesini önemli öl-
çüde etkiler. Bu lokal ve metabolik faktörler ara-
s>nda üriner infeksiyonlar, malign veya premalign
mesane lezyonlar>, tafl, interstitial sistit, diabet,
polidipsi, diüretik kullan>m> ve gebelik say>labilir.
AAM nin ürodinamik tan>m> ise bu semptomlara ne-
den olan istemsiz detrüsör kas>lmalar>n>n gösteril-
mesi ile yap>l>r. Bu yeni tan>mlama ile AAM tan>s>
tümüyle semptomlara dayanarak konabilir. Bu
semptomlarla birlikte bulunabilecek infeksiyon
,malignansi vb. ekarte edildikten sonra ürodina-
mik tan>ya gerek kalmadan ampirik tedavi baflla-
nabilir. Ancak burada söylenmek istenenin,
semptomlara göre hemen tedaviye bafllanabi-
lir olmad>¤>n>n vurgulanmas> önemlidir. Bir
seri ekartasyon ifllemleri önecelikle yap>lmal>-
d>r. Bu ifllemlerin bir k>sm> ürodinamiden da-
ha invaziv ve pahal> olabilir (Tablo 11.1).
Afl>r> Aktif Mesane
Dr. Nihat Ar>kan, Dr. Ali Ergen
Jinekolojik Üroloji
B Ö L Ü M
1 1
533
Tablo 11.1
I
AAM ve Bununla Durumlar>n 1988
ve 2002 ICS Terminolojilerini K>saca Hat>rlamam>zda Fayda
Oldu¤u Kan>s>nday>z
CS 1988 Terminolojisi
ICS 2002 Terminolojisi
Detrüsör instabilite
idiopatik AAD
Detrüsör hiperrefleksi
nörojenik AAD(nAAD)
Refleks inkontinans
duyu kayb> ile birlikte nAAD'e
ba¤l> idrar kaç>rma
Motor urgensi
artm>fl detrüsör aktivitesine
ba¤l> AAM
Sensorial urgensi
AAD olmadan AAM
Motor urge inkontinans
AAD e ba¤l>(idiopatik,
nörojenik)idrar kaç>rma
Sensorial urge inkontinans
AAD olmadan acil ifleme hissi
ile uretral relaksasyon
sonucu idrar kaç>rma