background image
I.
KARAC süzer, dolay>s>y-
la özellikle abdominal kaynakl> olmak üzere metastatik kanserlerin en s>k görülme yeridir.Metas-
tatik karaci¤er tümörleri, belirlenen bir primer tümör sonras>nda ortaya ç>kabilir veya hasta ilk
olarak metastaz belirti ve bulgular> ile baflvurur. Karaci¤ere en s>k metastaz yapan primer tümör-
ler; kolon, pankreas, mide, meme, akci¤er, safra kesesi ve safra yollar> tümörleri ve lenfomalard>r.
En s>k görülen primer karaci¤er kanseri hepatoma veya di¤er bir ad>yla hepatoselüler karsi-
nomad>r. Hepatoma s>kl>kla siroz s>ras>nda geliflir. Kronik hepatit B ve arkas>ndan geliflen siroz,
hepatoman>n major nedenlerindendir. Karaci¤erin di¤er primer maligniteleri; kolanjiohepatoselü-
ler karsinom ve sarkomlard>r (Angiosarkom, leomyosarkom, fibrosarkom, mezenkimal sarkom).
Karaci¤erin benign tümörleri ise hemangiom, adenom, fokal nodüler hiperplazi ve fokal regene-
ratif hiperplazidir.
A. Klinik
1.
Öykü. Primer hepatoma s>kl>kla bilinen siroz varl>¤>nda ortaya ç>kar. Sirozlu bir hasta-
n>n genel durumunun aniden bozulmas> hepatomay> akla getirmelidir. Di¤er nedenler
aras>nda kronik hepatitis B, aflotoksinler (özellikle Afrika ve Asya ülkelerinde), thorium
dioxide, radyolojik contrast meddeler, obezite ve diabet iliflkili non alkolik steatohepatit
(NASH) say>labilir. HCC'nin nadir sonuçlar> nedeni bilinmeyen atefl, portal ven trombo-
zu, hipoglisemi, polisitemi, hiperkalsemi, porfiri ve disglobulinemidir.
HCC insidans> Amerika'da son 20 y>lda iki kat>na ç>km>flt>r ve HBV ve HCV iliflkili
komplikasyonlar ile NASH nedenli sirozun artmas>na ba¤l> artmaya devam etmektedir.
Amerikada ortalama HCC tan> yafl> 65'tir. Vakalar>n %74'ü erkektir. 40 yafl>ndan
genç karaci¤er kanserlerinin sadece üçte biri HCCdir; di¤erleri daha iyi prognozu olan
fibrolamellar karsinom ve metastazlard>r.
Metastatik karaci¤er kanseri hastalar>nda primer lezyon bilinemeyebilir. Hasta sade-
ce karaci¤erde tümörle baflvurur. Malignite nedeniyle kaybedilen hastalar>n yar>s>nda ka-
raci¤erde metastaz vard>r.
Kar>n a¤r>s> primer hepatoma ve metastaz> olan hastalarda en s>k görülen yak>nma-
d>r. Baz> hastalarda ifltahs>zl>k, kilo kayb>, halsizlik görülebilir
2.
Fizik Muayene. Karaci¤er nodüler tarzda büyümüfltür ve a¤r>l> olabilir. S>kl>kla asit
geliflir. Karaci¤er üzerinde sürtünme sesi duyulmas> kapsülün invazyonunu gösterir.
Özellikle hepatomada bazen de metastatik tümörlerde üfürüm duyulmas> vasküler yap>
zenginli¤ini gösterir. Hastal>¤>n son dönemlerinde genellikle sar>l>k geliflir. Bafllang>çta
sar>l>k görülmesi önceden bulunan bir karaci¤er hastal>¤>n> veya tümörün tüm paranki-
mi kaplad>¤>n>, bazen de büyük bir safra kanal>n>n t>kand>¤>n> gösterir.
455
57
KARAC
TÜMÖRLER<