G
ebe kad>nlar gebelikte tesadüfen oluflan, gebelik s>ras>nda var olanlar kadar, gebelik sürecinde özel
olarak oluflan spesifik hastal>klar gösterebilirler. Bu bölümde yaln>zca özel olarak gebelikte oluflan has-
tal>klar tart>fl>lacakt>r.
I.
HA. Tan>m ve epidemiyoloji. Hiperemezis gravidarum elektrolit bozukluklar>, dehidratas-
yon, malnütrisyona yol açabilen gebelik s>ras>nda izlenen inatç> kusmad>r. yafl>ndan daha genç kad>nlarda ve multipl gebeliklerde daha s>kt>r. Amerika Birleflik Devlet-
leri'nde insidans 6/1000 do¤um fleklinde yüksek olabilir.
B. Klinik bulgular. Hastalar genelikle bulant>, kusma, disfaji, odinofaji, epigastrik a¤r> ve de-
hidratasyonla baflvururlar. %50 hastada serum transaminazlar>nda (alanin aminotransferaz ve
aspartat aminotransferaz) ve aras>ra ayr>ca bilirübin ve alkalen fosfataz düzeylerinde yüksel-
me olabilir. Birlikte gastroözofageal reflü hastal>¤> (GÖRH) ve ciddi olarak malnütrisyonlu
hastalarda özofageal kandidiazis ve herpes simpleks virus (HSV) infeksiyonu olabilir. Baz>
hastalarda hipertiroidi bulunabilir.
C. Tedavi. Ço¤u hasta intravenöz s>v> ve anti emetiklerle iyi olur. Baz> hastalar GÖRH ve özo-
fajiti kontrol etmek üzere proton pompa inhibitörü (PP<) veya histamin reseptör blokeri gibi
gastrik asidi süprese eden ilaçlara gereksinim gösterebilirler. Gebe kad>nlarda bu ilaçlar>n res-
mi çal>flmalar> yap>lmam>flken, klinik kullan>mda anne ve fetusa yan etkileri de bildirilmemifl-
tir. Metoklopramid hidroklorür gibi prokinetik ilaçlar 10-20 mg intravenöz veya a¤>z yoluy-
la günde 4 kez PP< ile birlikte kullan>labilir. Antiemetikler (ör: ondansetron 4-5 mg) oral ola-
rak günde üç-dört kez veya her 4-8 saatte bir 8 mg intravenöz flekilde verilebilir.
Tedaviye dirençli olgularda, peptik ve/veya infeksiyöz (Candida veya HSV) efllik eden
hastal>¤a ba¤l> üst gastrointestinal (ÜG<) mukozal hasar> belirlemek üzere ÜG< endoskopi ge-
rekebilir. Hastalar>n az bir k>sm> total veya periferik parenteral nütrisyon gerektirebilir.
II. GEBEL
A. Tan>m ve epidemiyoloji. Daha s>k olarak gebeli¤in 2-3. trimestirinde izlenen, ço¤u ol-
guda serum safra asidi düzeylerinde yükseklik ama normal gama glutamil transpeptidaz
(GGT) ve alkalen fosfataz düzeyleri ile seyreden kolestatik bir sendromdur. Gebeli¤in intra-
hepatik kolestaz öyküsü olan, östrojen ve do¤um kontrol hap> kullan>m> ve gebelikte östro-
jen kullan>m> s>ras>nda intrahepatik kolestaz öyküsü olan kad>nlarda daha s>kt>r.
B. Klinik bulgular. Ön planda olan belirti kafl>nt>d>r. Hastalar kas>tl> olmayan kafl>nt>ya ba¤-
l> deri soyulmalar> ile gelebilirler. Sar>l>k kafl>nt>n>n bafllamas>n> izleyebilir. Serum transami-
naz, kolesterol ve trigliserid düzeylerinde yükselme olabilir. Erken tan> için progesteron me-
tabolitlerinin 3b- hidroksisteroid-sülfat oran de¤iflikli¤i spesifik biyokimyasal göstergesi kul-
lan>labilir.
111
18
GEBEL
HEPATOB