gastro Page 32

HELICOBACTER PYLORI
I. EPHelicobacter pylori (H. pylori veya HP) mikroaerofilik, flagellal>, çok

motil, gram negatif spiral bir bakteridir. 2005'te bulufllar> için Nobel ödülü alan iki Avustralyal>
araflt>rmac> Warren ve Marshall taraf>ndan kronik aktif gastriti olan hastalar>n mukozal biyopsile-
rinden izole edilmifllerdir. Organizma ilk olarak `Campylobacter pyloris' olarak adland>r>l-
m>fl,genetik olarak Campylobacter s>n>f>ndan olmad>¤> anlafl>l>nca da Helicobacter pylori ola-
rak de¤ifltirilmifltir. HP insanda en s>k enfeksiyöz ajanlardan biridir ve nötrofilik gastrit,kronik ak-
tif gastrit, atrofik gastrit, peptik ülser hastal>¤>,gastrik intestinal metaplazi, gastrik intestinal me-
taplazi, gastrik adenokarsinom, MALT lenfomas>ve gastrik B-hücreli lenfoma ile iliflkilidir.

HP enfeksiyonu primer olarak çocuklukta olur ve yeterli tedavi edilmezse ömür boyu sürer.

En önemli risk faktörü çocu¤un ailesinin sosyoekonomik düzeyidir. Amerikada HP enfeksiyonu
prevelans> 50 yafl>ndan genç orta ve yüksek s>n>f beyazlarda azalmakta, ancak yafll>larda (gençken
enfekte olanlar), sosyal olarak dezavantajl> grupta ve göçmenkerde s>kl>¤>n> sürdürmektedir.

HP suda, gaytada,dental plaklarda ve tükrükte bulunur. Peru ve Kolombiyada su yolu ile ya-

y>l>m> için önemli kan>tlar vard>r. Primer bulafl yolu insandan insanad>r, ancak oral, gastro-oral ve
feçes yoluyla bulafl da söz konusu olabilir.

II. HP'N

A. Motilite. HP spiral flekli ve unipolar flagellas> ile düflük pH'l> gastrik mokuzal yüzeyden pH

>n nötral oldu¤u yere ve büyümesi için en optimal olan di¤er gastrik yüzeylere hareket ede-
bilir.

B. Tutunma faktörleri. HP gastrik-tipli epitele tutunur. Bu doku tropizmi organizman>n

h>zl> hücre ve mukus döngüsünde at>lmas>n> engeller. HP enfeksiyon baflar>s> ve yay>l>m>n>
sa¤layan gastrik mukozal hücrelere tutunmay> sa¤layan çeflitli adezyon proteinlerine (gene-
tik olarak kontrol edilir) sahiptir.

C. Üreaz. HP kendisini gastrik asitten korumak için üreyi hidroliz edip amonyum (NH3) olufl-

turan üreaz enzimine sahiptir. Amonyum HP'nin etraf>ndaki asidi nötralize eder ve mukozal
biyopsilerde HP'nin varl>¤>n> test eden `CLO' testi için temel oluflturur.

D. Toksinler. HP enfekte bireylerde gastrflk mukozada doku tahribat> yapacak birçok toksine

sahiptir.Bunlar aras>nda lipopolisakkarid (HP'ye ba¤l> endotoksin),sitotoksin asosiye antijen
(CagA-A) ve di¤er d>l membran inflamatuvar proteinler (OipA) vard>r. HP'nin tüm sufllar> bu
toksinlerin hepsine sahip de¤ildirler. CagA ve OipA içeren HP sufllar> daha ciddi hastal>k ak-
tivitesi, PÜH ve kanser ile iliflkili gözükmektedir.

III. ENFEKSndan gönüllü olarak HP kültürünün a¤>zdan al>nmas>

ile akut HP enfeksiyonu dramatik bir flekilde gösterilmifltir. HP enfeksiyonunun spontan klirensi
bilinmemektedir. Ço¤u vakada hastal>k ömür boyudur. Ço¤u enfekte birey kronik aktif gastrit ge-
lifltirir. Gastrit ço¤unlukla gastrik antruma s>n>rl> olsa da ve/veya tüm mideyi de kapsayabilir. An-
tral tutulumun bask>n oldu¤u vakalarda, gastrik asit sekresyonu normal veya artm>fl olabilir. Bu
hastalarda duodenal ülser veya GÖR'e sekonder özofajit bulunabilir. Tüm mideyi tutan diffüz HP
enfeksiyonu gastrik atrofiye ve gastrik asit sal>n>m>n>n azalmas>na yol açabilir, bu hastalar hipo

169

HELICOBACTER PYLORI