gastro Page 12

ar>n bofllu¤u ve içindeki organlar>n bir laparoskop arac>l>¤>yla muayenesi yaklafl>k bir yüzy>ld>r

mümkün hale gelmifltir. Yak>n zaman öncesine kadar laparoskopi büyük oranda tan>sal bir ifllemdi;
her ne kadar kist ve abse aspirasyonu, adhezyonlar>n ortadan kald>r>lmas>, fallop tüplerinin ba¤lanma-
s>, endometriozis veya kanserin lazer ile ablasyonu gibi amaçlar için de uygulanmakta idiyse de, lapa-
roskopi cihazlar> esas olarak abdominal organlar> veya di¤er yap>lar> görüntülemek ya da biyopsi al-
mak için kullan>l>yordu. Son zamanlarda cerrahi laparoskopideki h>zl> ve çarp>c> geliflmelerle laparos-
kopik kolesistektomi ve apendektomi s>k olarak yap>l>r hale gelmifl, parsiyel gastrektomi ve kolekto-
mi gibi daha komplike cerrahi giriflimler için de laparoskopik yöntemler tan>mlanm>flt>r.

LAPARASKOP<
A. Endikasyonlar. Tan>sal laparoskopinin güvenilirli¤i merkezden merkeze de¤iflmektedir.

Baz> merkezlerde laparoskopi, bu bölümde tart>fl>lan abdominal durumlar>n de¤erlendirme-
sinde sürekli olarak kullan>l>rken, baflka merkezlerde nadiren kullan>lmaktad>r. Tan>sal lapa-
roskopinin kullan>l>fl s>kl>¤>ndaki bu de¤iflkenli¤in nedeni son on y>lda daha az invaziv ve da-
ha kolay ulafl>labilir olan ve laparoskopiye alternatif olan bilgisayarl> tomografi (BT) ve di¤er
görüntüleme tekniklerindeki ilerlemelere ba¤lanabilir.Laparoskopinin yap>labildi¤i hastane-
ler ve t>p merkezlerindeki bafll>ca laparoskopi endikasyonlar> flunlard>r:
1.

Karaci¤er biyopsisi. Bu ifllem karaci¤erde siroz ya da infiltratif bir hastal>k gibi dif-
füz bir karaci¤er hastal>¤>n>n de¤erlendirilmesi için ya da BT ya da ultrasonografik ince-
leme s>ras>nda saptanan fokal bir lezyonun biyopsisi için uygulanabilir. Laparoskopi s>-
ras>nda örne¤in karaci¤erin görünümü, portal hipertansiyonda kollateral damarlar, si-
rozda karaci¤erde nodülarite veya bir neoplazm görülebilir.

Asit nedeninin belirlenmesi. Asitin nedeni bilinmiyorsa kar>n içi organlar>n,
omentum ve peritonun laparoskopik incelemesi nedeni ortaya koyabilir. En s>k neden-
ler ço¤unlukla over kanserine ba¤l> olmak üzere dissemine kanser ve sirozdur.

Hodgkin Hastal>¤> ve non-Hodgkin lenfoman>n evrelendirilmesi.

Nedeni bilinmeyen atefli olan hastalar>n de¤erlendirilmesi.

Kronik veya intermittan kar>n a¤r>s> olan hastalar>n de¤erlendirilmesi. Ta-
n>lar aras>nda abdominal yap>fl>kl>klar, Crohn hastal>¤>, apandist ve endometriozis bulunur.

B. Kontrendikasyonlar organ perforasyonu, abdominal duvar infeksiyonlar>, diffüz peritonit

ve klinik olarak belirgin koagülopati varl>¤>d>r. Kronik akci¤er hastal>¤> ve konjestif kalp yet-
mezli¤i relatif kontrendikasyonlard>r. E¤er bu durumlarda laparoskopi gerekiyorsa sedasyon
en hafif düzeyde tutulmal> ve nab>z oksimetri ve kardiak monitorizasyon uygulanmal>d>r. Has-
tada kar>nda gerginli¤e yol açacak düzeyde ileri derecede asit bulunmas> yeterli görüntü elde
edilmesini engeller, bu nedenle ifllemden önce asiti uzaklaflt>r>c> tedavi uygulanmal>d>r.

C. Teknik. Tan>sal laparoskopik ifllemlerin ço¤u elektif olarak aç, sedasyon ve lokal anestezi

uygulanan hastalarda yap>lmaktad>r. Ciltte ço¤unlukla göbe¤in biraz üstünde ve sol taraf>n-
da cerrahi skar dokular> ve abdominal kitlelerden uzakta küçük bir insizyon yap>l>r. Karn>n
gergin hale getirilmesi için bir i¤ne arac>l>¤>yla nitrik oksit veya karbon dioksit gaz> verilir,
yap>lan insizyondan kar>n içine bir trokar ve kanül yerlefltirilir.Laparoskop kar>n içerisine ge-

LAPAROSKOP< VE LAPAROSKOP