I. Kronik
hepatit
(KH) en az 6 aydan beri devam eden karaci¤er inflamasyonu, nekroz ve fibro-
zunu tan>mlar. KH'nin çeflitli sebepleri vard>r. Do¤al seyri ve tedaviye cevab> hastal>¤>n etyolojisi,
hastan>n durumu ve yafl> ile iliflkilidir. Yine de, kronik hepatitin sonu etyoloji ne olursa olsun si-
roz ve komplikasyonlar> aç>s>ndan birbirleriyle ayn>d>r.
A. Kronik hepatit tipleri. Histolojik olarak kronik hepatit üç alt gruba ayr>l>r.
1.
Kronik hafif hepatit, portal alandaki hafif inflamasyonu tan>mlar. Serum transami-
naz düzeyleri hafif yüksek veya normaldir.
2.
Kronik aktif hepatit (KAH), siroza ilerleyebilen aktif inflamasyon, nekroz ve fibroz
ile uyumlu histolojik ve laboratuar bulgular> olan semptomatik kronik hepatitli hastala-
r> tan>mlar. Histolojik olarak portal alandan parankime do¤ru uzanan güve yeni¤i nek-
rozu ve fibroz ile birlikte bulunan aktif inflamasyon vard>r.
3.
Kronik lobuler hepatit (KLH) yamal> nekroz ile birlikte lobuler inflamasyonu yan-
s>t>r.
Histolojik s>n>flama, tan>, tedavi ve prognozu belirlemede karaci¤er biyopsisinin
önemini vurgulamaktad>r. Bölüm B'de tan>mlanan sebepler histolojik tiplerden herhan-
gi birine neden olabilir. Bundan dolay> histoloji tek bafl>na tan> ve tedavinin yönlendiril-
mesi için yeterli de¤ildir.
B. KH sebepleri çeflitli temel gruplara ayr>labilir: viral, metabolik, otoimmün ve ilaca ba¤l>
KH. Bu hastalarda, Wilson hastal>¤>,
1
antitripsin eksikli¤i ve hemokromatoz d>fllanmal>d>r.
Tablo 54-1'de KH sebepleri özetlenmifltir.
1.
Otoimmün hepatit (OKH) ilerleyici inflamatuar karaci¤er hastal>¤>d>r. Esas patoge-
netik mekanizma konak antijenlerine karfl> geliflen immün reaksiyondur. OH tan>s> ko-
nulmadan önce benzer özellikleri olan di¤er karaci¤er hastal>klar>n>n d>fllanmas> çok
407
54
KARAC
TABLO 24-1
Kronik Hepatit Sebepleri
Viruslar
Hepatit B virusu
Metabolik sebepler
Hepatit C virusu
Primer biliyer siroz
Hepatit D virusu
Sklerozan kolanjit
Alfa1- antitripsin eksikli¤i
Wilson hastal>¤>
Hemokromatoz
Alfa-metil dopa
Oksifenasetin
Otoimmün hepatit
Tip I (antiaktin)
Alkolik karaci¤er hastal>¤>
Tip II (anti-LKM)
Nonalkolik steatohepatit
Tip III (anti-SLA)
Kriptojenik