gastro Page 21

abanc> cisimler kaza ve kas>tl> olarak yutulabilir veya rektumdan alt gastrointestinal sisteme girebi-

lirler. En s>k çocuklarda, takma difli olan kiflilerde ve sarhofl veya mental gerili¤i olan kiflilerde görülür.

Gastrointestinal sistemdeki yabanc> cisimlerin tedavisi ile ilgili kontrollü çal>flmalar yoktur. Ya-

banc> cismin bulundu¤u organa, hastan>n durumuna, semptomlara ve yabanc> cismin niteli¤ine göre
her durum kendi içinde de¤erlendirilmelidir. Pek çok sindirilemeyen yabanc> cisim ortalama 48 saat
ve 1 ayl>k bir sürede güvenli bir flekilde gastrointestinal sistemden at>l>r. Baz> cisimler obstrüksiyona
veya perforasyona neden olabilece¤i için endoskopik veya cerrahi yaklafl>m gerekebilir. Kemik, kür-
dan, toplu i¤ne gibi keskin uçlu cisimler özellikle özofagus ve ileoçekal bölgede perforasyona neden
olabilir. Hastalarda a¤r>, sepsis, mediastinit, peritonit, kanama, abse veya abdominal kitle geliflebilir.

ÖZOFAGUS Yabanc> cisimler özofagus üst sfinkterinde obstrüksiyona yol açar ve havayolunu t>-
kayabilir. Bu hastalar kulak, burun, bo¤az ve gö¤üs cerrahisi uzmanlar> taraf>ndan acil olarak de-
¤erlendirilmelidir.

Pek çok yabanc> cisim kaynakl> obstrüksiyon genellikle özofagusun benign veya malign strik-

tür, web veya halkalar>nda meydana gelir. Ayr>ca özofagusun krikofarengeal kas, aortik ark, sol
ana bronkus, gastroözofagial bileflke hizas>nda olan dört fizyolojik daralma noktas> da en s>k gö-
rülen obstrüksiyon alanlar>d>r. Kürdan, toplu i¤ne, bal>k k>lç>¤> ve kümes hayvanlar>n>n kemikle-
ri gibi keskin cisimler özofagusun perforasyonuna yol açarak sepsis ve kanamaya neden olurlar.
Çocuklarda 7.9-11.9 mm çap>ndaki pillerin yutulmas> nadir de¤ildir. Bunlar>n pek ço¤u kendili-
¤inden at>l>r; 15.6-23.0 mm çapta olan daha büyük piller ise özofagusta tak>larak doku nekrozu-
na, perforasyona ve kanamaya yol açabilir.
A. Klinik bulgular

Semptom ve bulgular. Akut özofageal obstrüksiyon, obstrüksiyon seviyesinde subs-
ternal a¤r>ya neden olabilir. A¤r>, orta fliddette veya ciddi olabilir ve miyokard infarktüsü-
nü taklit edebilir. Salivasyonu ve regürjitasyonu artt>rabilir. Bal>k k>lç>¤> gibi keskin uçlu
cisim yutan kiflilerde, odinofaji ve özofagusta bir cismin tak>l>p kald>¤> hissi geliflebilir.

Fizik muayene genellikle normaldir. Perforasyon flüphesi varsa, yumuflak dokularda
cilt alt>nda hava olup olmad>¤>n> tespit etmek için palpasyonla toraks ve boyun bölgesin-
de krepitasyon olup olmad>¤>n> araflt>rmal>d>r.

B. Diyagnostik testler

Radyolojik yöntemler
a.

Fotografik dansiteler. Yabanc> cisimlerin tespit edilmesinde x->fl>nl> inceleme-
ler oldukça s>k kullan>l>r. Ancak, tüm yabanc> cisimler dansitelerindeki de¤ifliklik-
lere göre de¤erlendirildiklerinde radyoopak de¤ildir.
i.

Yüksek dansiteli yabanc> cisimler yüksek oranda radyoopakt>r ve grafi-
de düflük fotografik dansiteye sahiptir. Cisim e¤er yeterli büyüklükteyse çevre
dokulardan kolayl>kla ay>rt edilebilir. Örne¤in; demir veya çelikten yap>lm>fl ci-
simler, baz> metal alafl>mlar>, i¤ne, vida, kurflun, bozuk para.

ii. Çevre dokulardan k>smen daha yüksek fizik dansiteye sahip ya-

banc> cisimler (örne¤in; cam, alüminyum, tavuk kemi¤i, plastik) dokular-
dan hafifçe azalm>fl fotografik dansiteye sahiptirler. Daha güç farkedilen görün-
tü olufltururlar.

GASTROYABANCI C