background image
A
kut gastrointestinal kanama bir kez ortaya ç>kan, klinik belirti vermeyen kahve telvesi fleklinde
kusma fleklinde olabilece¤i gibi, d>flk> ile taze kan gelmesi, masif hemoraji ve floka neden olabilecek yo-
¤un bir kanama fleklinde karfl>m>za ç>kabilir. Kronik veya gizli gastrointestinal kanama bölüm 44'te
tart>fl>lm>flt>r.
Gastrointestinal kanama genellikle üst ve alt gastrointestinal sistem kanamas> olarak s>n>fland>r>l-
maktad>r (Tablo 14-1). Çünkü jejunum ve ileum kökenli kanama çok nadirdir ve belirti ve bulgular>
s>kl>kla lokalizasyon ile uyumludur. Kanama oda¤> neresi olursa olsun yaklafl>m ayn>d>r (Tablo 14-2).
Kanama fliddeti hastadan hastaya farkl>l>k gösterdi¤i için al>fl>lm>fl flekilde arka arkaya yap>lan öykü al-
ma, fizik muayene, tan>sal de¤erlendirme ve tedavi fleklindeki yaklafl>m>n s>ras> hastan>n gereksinimi-
ne göre de¤ifltirilebilir.
I.
A. Hikaye
1.
Kusma veya rektal yolla kan gelmesi. Mide asidinin etkisiyle kan kahve telvesi
fleklinde bir görünüm al>r. Kanl> kusma (hematemez) veya kahve telvesi fleklinde mater-
yalin ç>kar>lmas> kanama oda¤>n>n özofagus, mide veya duodenum kökenli oldu¤unu
düflündürür; fakat solunum sistemi kaynakl> yutulmufl kan da bu tabloyu taklit edebilir.
Rektumdan k>rm>z> veya viflne çürü¤ü renginde d>flk>laman>n olmas> (hematokezya) ka-
naman>n rektum, kolon veya terminal ileum kökenli oldu¤unu düflündürür.
82
14
AKUT GASTRO
TABLO 14-1
Akut Gastrointestinal Kanama Nedenleri
Burun - farinks kanamas>
Hemoptizi
Özofagogastrik (Mallory-Weiss) mukozal
y>rt>k
Özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu)
duodenit)
Peptik ülser (özofagus, mide, duodenum,
cerrahi anastomoz)
Dieulafoy lezyonu (rüptüre mukozal arter)
Varis (özofagus, mide, duodenum)
Neoplazm (karsinoma, lenfoma, leiyomyom,
leiomyosarkom, polipler)
Hemobilia
Vasküler enterik fistül (genellikle aort
anevrizmas> veya graft kökenli)
Hemoroidler
Anal fissür
rsak hastal>¤> (proktit
veya kolit)
Neoplazm (karsinom veya polipler)
Divertikülozis
Anjiyodisplazi
Antibiyoti¤e ba¤l> kolit
Radyasyon koliti
Amililoidoz
Meckel divertikülü
Vasküler enterik fistül
Üst gastrointestinal sistem kanamas>
Üst gastrointestinal kanama
Alt gastrointestinal kanama