background image
G
astrektomi ço¤unlukla midenin bir k>sm>n>n uzaklaflt>r>l>p, geriye kalan mide bölümünün ya du-
edonum ile (Billroth I) ya da bir proksimal jejenum lupu ile (Billroth II) anastamozudur (bak>n>z Bö-
lüm 24). Bu operasyonlar tipik olarak peptik ülser hastal>¤>n>n ya da mide kanserinin cerrahi tedavisi
s>ras>nda uygulanmaktad>r. Nadiren tüm mide de ç>kar>lmaktad>r.
Midenin bir k>sm>n>n ya da tümünün uzaklaflt>r>lmas> birçok sonuç veya komplikasyonla birlikte
olabilir (Tablo 28-1). Bunlar>n fliddeti midenin reservuar fonksiyonunun kayb>na ba¤l> olarak büyük
miktarlardaki yemekleri yiyememek gibi basit bir sorundan, a¤>r dumping sendromu ya da belirgin
nütrisyonel bozukluklar gibi daha ciddi komplikasyonlara kadar de¤iflebilir.
I.
DUMPA. Patogenez. Dumping sendromu, mide boflalmas>n>n pilor taraf>ndan düzenlenmesinin or-
tadan kalkmas> sonucu geliflir. Bu nedenle, daha net olarak söylenmesi gerekirse, dumping
sendromunun geliflmesi için midenin bir bölümünün uzaklaflt>r>lmas> gerekmez; tek bafl>na
piloropilasti dumping sendromuna neden olabilir. Piloropilasti veya antrektomi sonras>nda
besinler h>zla proksimal ince ba¤>rsa¤a "boflalt>l>r".
1.
Dumping sendromunun erken faz>nda hiperozmolar ince ba¤>rsak içeri¤i lümen içeri-
sine su çeker, ba¤>rsak motilitesini uyar>r ve ba¤>rsak duvar>ndan serotonin, bradikinin,
nörotensin, substans P ve vazoaktif intestinal peptid gibi vazoaktif maddelerin sal>n>m>-
na yol açar. Hastalarda kar>nda kramplar fleklinde a¤r>, diyare, terleme, takikardi, çarp>n-
t>, hipotansiyon ve bafl dönmesi ortaya ç>kar. Bu etkiler tipik olarak g>da al>nmas>ndan
sonraki bir saat içerisinde ortaya ç>kar.
2.
Geç fazda g>da al>m>ndan sonra yüksek miktarda glükozun emilimi nedeniyle plazma
insülini afl>r> derecede yükselir ve bu durumda kan flekeri aniden düflebilir. Sonuç olarak
hastada yemekten 1-3 saat sonra takikardi, bafl dönmesi ve terleme ortaya ç>kabilir.
B. Tan>. Mide ameliyat> geçirmifl kiflilerde tipik belirti ve bulgular>n olmas> dumping sendromu
tan>s>n> koymak için yeterlidir. G>da al>m>ndan sonraki saatlerde semptomlar>n en kötü oldu-
178
28
GASTREKTOM< SONRASI
GÖRÜLEN BOZUKLUKLAR
TABLO 28-1
Mide Ameliyatlarinin Komplikasyonlari
I.
Dumping sendromu
II. Rekürren ülser
III. Nütrisyonel ve metabolik sonuçlar
A. Kilo kayb>
1. Yetersiz besin al>m>
2. Dumping sendromu
3. Malabsorbsiyon
B. Kilo kayb>yla birlikte ya da kilo kayb> olmayan malabsorbsiyon
1. Demir, kalsiyum, folat, B12 vitamini malabsorbsiyonu
2. Ya¤, protein, karbonhidrat malabsorbsiyonu
IV. Afferent loop sendromu
V. (?)Rezeksiyon sonras> geriye kalan mide bölümünde mide kanseri