27 I. II. Kardiyotorasik Girişimlerde Ağrı Yönetimi Mark Stafford-Smith ve Thomas M. McLoughlin, Jr. Çeviri: Dr. Süheyla Karadağ Erkoç IV. Spesifik kardiyotorasik girişimler için ağrı yönetim rejimleri 795 A. Geleneksel koroner arter bypass ve açık odacık girişimleri 795 B. Off-pump (sternotomi) kardiyak girişimler 795 C. Minimal invazif (minitorakotomi/ para- veya parsiyel sternotomi/ robotik) kardiyak girişimler 795 D. Torakotomi/torakoskopigirişimleri (non-kardiyak) 795 E. Açık ve kapalı (total endovasküler aort onarımı [TEVAR]) inen torasik aorta girişimleri 797 Analjezik stratejilerin yan etkilerine ve spesifik 797 komplikasyonlara yaklaşım A. Non-steroid anti-enflamatuar ilaçların komplikasyonları 797 B. Bulantı ve kusma 797 C. Kaşıntı 797 D. Solunum depresyonu 798 E. Nörolojik komplikasyonlar 798 Risk ve yarar: Sistemik antikoagülasyon gerektiren kalp cerrahisi girişimleri için epidural/intratekal analjezi 798 Tedavi geçişlerini kolaylaştıran değerlendirmeler 799 III. Giriş 787 A. Kardiyotorasik girişimler sonrasında ağrı insidansı ve şiddeti 787 B. Nosisepsiyon için iletim yolları 787 C. Analjezi özellikleri: İşlem, hasta ve süreç 788 D. Ağrının olumsuz sonuçları 788 E. Kardiyotorasik girişimlerde iyi analjezinin sonuca yararı 788 Ağrı yönetimi farmakolojisi 789 A. Opioid analjezikler 789 B. Non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar 790 C. Asetaminofen (parasetamol) 790 D. Lokal anestetikler 791 E. α2-Adrenerjik agonistler 792 F. Ketamin 792 G. Non-farmakolojik analjezi 792 Ağrı yönetim stratejileri 792 A. Oral 792 B. Subkütan/intramüsküler 793 C. İntravenöz 793 D. İnterplevral 793 E. İnterkostal 793 F. Paravertebral 793 G. İntratekal 794 H. Epidural 794 V. VI. VII. TEMEL KAVRAMLAR 1. İnterkostal sinir hasarına bağlı kronik ağrı, torakotomi sonrası hastaların yaklaşık %50’sinde gelişmektedir ve %5’inde ağrı şiddetli ve engelleyici hale gelmektedir. 2. Kalp cerrahisi için standart yaklaşımlara kıyasla torasik epidural analjezi, supraventriküler aritmilerde ve postoperatif pulmoner komplikasyonlarda azalma ile ilişkilidir. 3. Fentanil gibi oldukça lipofilik ilaçlar, ilgili dermatomların yakınına yerleştirilen kateterler ile en iyi şekilde kullanılmaktadır. Morfin gibi hidrofilik ilaçlar, lomber bölgede yerleştirilenler gibi uzak kateterler için en yararlıdır. 4. Gecikmiş solunum depresyonu açısından postoperatif gözlem ve izlem planlanmadıkça epidural opioidler genellikle uygulanmamalıdır. 786