6 I. II. III. IV. Anestezi İndüksiyonu Ferenc Puskas, Michael B. Howie ve Glenn P. Gravlee Çeviri: Dr. Çiğdem Evren Denker F. Ketamin 188 İnhalasyon ajanları 188 A. Hemodinamik etkiler 188 B. Desfluran 188 C. Sevofluran 188 D. İsofluran 189 E. Nitröz oksid 189 F. Klinik kullanım 189 Kas gevşeticiler 189 A. Zor entübasyon şüphesi 189 B. Süksinilkolin 189 C. Dikkat edilmesi gerekenler 189 D. Orta-etkili ajanlar 189 E. Uygulamanın zamanlaması 189 Kritik hastalarda eski ilaçların uygulanımı 189 Çok kritik hastalarda inhalasyon indüksiyonu 190 İndüksiyon sonrası erken dönem 180 V. Premedikasyon 180 İndüksiyon öncesi dönem 180 A. Temel monitörler 180 B. İnvasif monitörler 181 C. Klinik ipuçları 181 D. Son dakika kontrolleri 182 İndüksiyon 182 A. Hemodinamik yanıtların hafifletilmesi 182 B. Yol gösterici ilkeler 182 C. Zor entübasyon beklentisi 185 Opioidler 186 A. Temel yapılar ve opioid reseptörleri 186 B. Opioidlerin özellikleri 186 C. İndüksiyonun farmakokinetiği 186 Diğer İV anestetik ajanlar 186 A. Etomidat 186 B. Propofol 187 C. Tiyopental 187 D. Midazolam 187 E. Lorazepam ve diazepam 188 VI. VII. VIII. IX. X. TEMEL KAVRAMLAR 1. Ameliyat günü, anjiotensin-dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, anjiotensin reseptör blokerleri ve diüretik ajanlar (seçime bağlı) dışında kardiyovasküler ilaçların çoğu, oral olarak uygulanmalıdır. 2. Kardiyak cerrahi hastaların çoğunluğunda anestezi indüksiyonu öncesinde geniş lümenli intravenöz (İV) ve arteriyel bir kateter olması önerilir. Santral venöz yol genellikle anestezi indüksiyonu ve endotrakeal entübasyonu bekleyebilir. 3. Anestezi indüksiyonu öncesinde, acil kullanım için önemli ilaçlar hazır bulundurulmalıdır. Farklı uygulamalar varsa da, bu ilaçlar arasında bir vazopressör, vazodilatör, inotrop, β-adrenerjik bloker ve heparin olmalıdır. 4. Anestezi indüksiyonu çok çeşitli yöntemlerle sağlanabilir. En önemli temel ilke, hipotansiyonu önlerken stres yanıtını baskılamaktır. 5. Hemodinamileri hassas hastalar büyük olasılıkla propofol veya tiyopentalin geleneksel indüksiyon dozlarını tolere etmezler. Genel olarak hipotansiyon yapmayan ilaçlar dahi anestetiklerin indüklediği sempatik tonüs azalması, indüksiyon ajanlarının kombinasyonunun (ör., midazolam ve fentanil) oluşturduğu sinerjik sirkülatuar depresyon ve/veya pozitif basınçlı ventilasyonun başlaması sonucu, kardiyak cerrahi hastalarında hipotansiyona yol açabilirler. 6. Opioidler maksimum etkiye ulaşılana kadar ki, bu fentanil için yaklaşık 8 μg/kg doza denktir, doza bağımlı şekilde stres yanıtını baskılarlar. (devam ediyor) 179