7 I. II. Kardiyopulmoner Bypass Öncesi Dönemde Anestezi Yönetimi Anand R. Mehta, Mark E. Romanoff ve Michael G. Licina Çeviri: Dr. Çiğdem Evren Denker C. Stres yanıtının modifikasyonu 201 Hemodinamik değişikliklerin tedavisi 203 A. Hipotansiyon 203 B. Hipertansiyon 204 C. Sinüs bradikardisi 204 D. Sinüs taşikardisi 204 E. Disritmiler 208 Kardiyopulmoner bypass’a hazırlık 209 A. Heparinizasyon 209 B. Kanülasyon 210 C. Otolog kan alınması 212 Kardiyopulmoner bypass öncesi olayların yönetimi 193 A. Kardiyopulmoner bypass öncesi dönemin aşamaları 193 B. İnsizyon öncesi 193 C. İnsizyon 197 D. Sternotomi 197 E. Sternum ekartasyonu 200 F. İnternal mamariyal arter ve radiyal arter diseksiyonu 201 G. Sempatik sinir diseksiyonu 201 Perioperatif stres yanıtı 201 A. Afferent lup 201 B. Humoral mediyatörler 201 III. IV. TEMEL KAVRAMLAR 1. Bu dönemde iskemi insidansı %7-56 olarak bildirilmiştir. 2. Torasik Cerrahi Derneği erişkin kardiyak cerrahide primer profilaktik antibiyotik olarak sefasporini önermektedirler. Stafilokok enfeksiyonu açısından yüksek riskli hastalarda (tahmin edilen veya bilinen stafilokok kolonizasyonu), sefalosporinlere vankomisin eklemek akılcıdır. 3. Narkotik temelli anestezi sırasında sternotomi ile hipertansiyon insidansı %88 kadar yüksektir. 4. Sternotomi kardiyak cerrahide farkındalık ve hatırlama insidansının en fazla olduğu zamandır. 5. Kalp hızının 100 atım/dk’dan fazla olduğu sinüs taşikardisi ile iskemi insidansı %40’dır. Kalp hızı 110 atım/dk’dan fazla olduğunda bu insidans %32-63 olur. 6. Bypass öncesi dönemde disritminin en olası nedeni kalbin cerrahi manipülasyonudur. Anestezi indüksiyonu ve kardiyopulmoner bypass (KPB) kurulumu arasındaki dönem büyük ölçüde değişken cerrahi uyarı ile karakterizedir. Bu yüksek riskli dönemde anestezi yönetimi şunları amaçlamalıdır: 1. Miyokard O2 arz/talep oranını optimize etmek ve miyokardiyal iskemiyi denetlemek. Bu dönemde iskemi insidansı %7-56 olarak bildirilmiştir [1]. 2. Yeterli organ perfüzyonunu sağlamak için hemodinami optimize edilmelidir. Bu en iyi şekilde ön yük, art yük, kontraktilite, kalp hızı, ve mevcut kardiyak disfonksiyon ve komplikasyonlarına bağlı disritmileri optimize etmekle sağlanır. 3. ‘Hızlı-derlenme (fast-track)’ hastalarında kısa etkili ajanlar kullanılır. 1 Olumsuz hemodinamik değişiklikler iskemi, kalp yetmezliği, hipoksemi veya disritmi gelişme riskini arttırır. Bu komplikasyonlar cerrahinin gidişatını değiştirir ve kanama riskinde artışla birlikte internal 192 mamariyan arter (İMA) veya radiyal arter diseksiyonu yapılamadan acilen KPB’a girmeyi gerektirebilir