I KARDİYOVASKÜLER FİZYOLOJİ VE FARMAKOLOJİ 1 I. II. III. IV. V. VI. Kardiyovasküler Fizyoloji: Bir İlk Thomas E.J. Gayeski, Brad L. Steenwyk ve jack H. Crawford Çeviri: Dr. Sanem Çakar Turhan VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Kontrol sistemleri 10 Kardiyovasküler sistem bileşenleri 10 Gerilim reseptörleri: Kan basıncı sensörleri 11 Atriyum baroreseptörleri 13 Arteriyel baroreseptörler 13 Efektörler ve fizyolojik rezervler Kardiyovasküler sistemin entegrasyonu 17 Anestezi uygulayıcıları ve farmakolojinin kardiyovasküler sistem üzerine etkisi 19 A. Cerrahi hasta 19 B. Anestezi tercihi 19 C. Nedenin tedavi edilmesi 19 Tartışılacak klinik örnekler 20 A. Gastrointestinal cerrahi: Özel bir olgu? 20 Sıvı tedavisini vurgulayan iki örnek 20 Kalbin embriyolojik gelişimi 2 Elektriksel iletim 2 Kardiyak miyosit 2 A. Sarkomer 3 Miyositlerin düzenlenmesi 4 Uzunluk-gerginlik ilişkisi 5 A. Bu düşünce deneyini göz önüne alın 5 B. Kompliyans 5 C. Kontraktilite 6 D. Hücre içi Ca+2 konsantrasyonu konsantrasyonu 6 E. Oksijen tüketimi 6 Kalp odacığı ve dış iş 6 A. Odacık duvarı 6 B. Atriyum 6 C. Ventrikül 6 D. Ön yük ve kompliyans 7 E. Ventrikül işi 7 F. Starling eğrisi 8 G. Myokard oksijen tüketimi 8 15 XV. XVI. TEMEL KAVRAMLAR 1. Kalp her valvüler halka için bir eklenti bölgesi bulunduran fibröz bir iskelete sahiptir. Bu fibröz yapı aynı zamanda kardiyak miyositleri de birleştirir, böylelikle ”gerginlik” veya ön yük hücreler arası kaymaya neden olmaksızın sarkomerlerin uzamasına yol açar. Sistol sırasında miyoplazmadaki kalsiyum konsantrasyonu değişiklikleri sonucunda kontraktilite değişir. Kontraksiyonu takip eden relaksasyon kalsiyumun sarkoplazmik retikulum içine pompalanması ve de sarkolemmadan geçişi için, ATP tüketimi gerektiren aktif bir süreçtir. Gerilimin oluşması için temel ünite sarkomerdir. Epikard, tüm kalp siklusu sırasında kan akımı alırken, endokard sistol sırasında perfüzyona maruz kalır. Ventrikül duvarı endokard enfarktına daha duyarlıdır. Ventrikülün yaptığı eksternal atım hacmi işi, atım hacmini diyastol sonu ventrikül basıncından (sağ veya sol) ortalama arteriyel basınca (pulmoner veya sistemik, sırasıyla) kadar yükseltmek içindir. Aktin-miyozin bağlarının relaksasyonu ile bu bağların açılımı sırasında oksijen veya ATP tüketimi gerçekleşir. Miyokard oksijen tüketiminin temel belirleyicileri kalp hızı, kontraktilite ve duvar gerginliğidir. (devam ediyor) 1 2. 3. 4. 5. 5. 7.