26 I. Kardiyovasküler Fizyoloji ve Farmakoloji dern infüzyon pompalarının çoğu bu hesaplamaları kullanıcı için yapar, hata ihtimalini sınırlar. 2. %z olarak etiketlenen bir ilaç z g/dL içerir; 10 x z her litredeki grama sayısına eşittir, sayısal olarak her mililitredeki miligrama eşittir. a. Örnek: %25 Mannitol solüsyonu 25 g/dL içerir, bu 250 g/L veya 250 mg/mL’e eşittir. b. Örnek: %2 Lidokain 2 g/dL veya 20 g/L, veya 20 mg/mL içerir. 3. Konsantrasyonlar oran olarak verildi ise aşağıdaki gibi mililitrede miligram veya mikrograma dönüştürülür. 1:1,000 = 1g/1,000 mL =1mg/mL 1:1,000,000 = 1g/1 milyon mL =1μg/mL a. Örnek: Epinefrin resüsitasyon için 1:10.000 dilüsyonda paketlenmiştir. Böylece, 1:1,000 konsantrasyonun onda biridir; bu nedenle, 1:10,000 0,1mg/mL’dır (veya 100 μg/mL). b. Örnek: Brakiyal pleksus bloğu %0,5 bupivakaine 1:200,000 epinefrin eklenerek yapılmalıdır. Çünkü istenen konsantrasyon 1:1,000,000’dan 5 kat fazladır, her mililitre bupivakain için 5 μg epinefrin eklenmelidir. B. Standart damla konsantrasyonları kullanılarak infüzyon hızlarının hesaplanması (erişkinlerde) 1. Basamak 1. Doz hızı (μg/dak): İstenen dakika dozu hesaplanır. Örnek: 5 μg/kg/dak dozdan dopamin alan 70 kg hastanın 350 μg/dak doz hızına ihtiyacı vardır. 2. Basamak 2. Konsantrsayon (μg/mL): Solüsyonun her mililitresinde kaç mikrogram ilaç olduğu hesaplanır. Konsantrasyonu hesaplamak için (μg/mL), basitçe her 250 mL’ deki miligram 4 ile çarpılır. Örnek: Nitrogliserin 100 mg/250 mL olarak dilüe edildiğinde 100 x 4 = 400 μg/mL vardır. Örnek: 250 mL sıvıya 200 mg Dopamin konulduğunda = 200/250 mg/mL = 800 μg/mL konsantrasyon. 3. Basamak 3. Hacim infüzyon hızı (mL/dak): Doz hızı konsantrasyona bölünür (μg/dak: μg/mL = mL/dak). İnfüzyon pompası bu hacim infüzyon hızına göre hazırlanmalıdır. Örnek: 350 μg/dak : 800 μg/mL = 0,44 mL/dak. Hacim hızını mililitre dakikadan mililitre saate çevirmek için basitçe 60 dk/sa ile çarpmak gerekir (0,44 mL/dak x 60 = 26 mL/sa). 4. Tablo 2.1 farklı kilodaki hastalar için vazoaktif ilaç infüzyon hızı belirlenmesinde alternatif yol olarak kullanılabilir. 5. Son olarak ve belki de en önemlisi, mikroişlemci kontrolünün geniş yer aldığı programlanabilir infüzyon pompaları yatak başındaki kompleks hesaplamaları büyük ölçüde ortadan kaldırır. C. Pediatrik hastalar için ilaç infüzyonlarının hazırlanması 1. Pediatrik anestezi departmanları, yoğun bakım ünteleri ve eczanelerin çoğunun infüzyon için ilaçların nasıl karıştılacaklarına dair özel tercihleri vardır. Uygulayıcılara optimal olarak görseler de görmeseler de kendi bölümlerinde yaygın kullanılan yönteme bağlı kalmalarını şiddetle tavsiye ediyoruz. Genel olarak, varyasyonlar minimal olduğunda hasta güvenliği maksimum olur. İzleyen bölümlerde pediatrik hastalar için ilaçların dilüe edildiği iki veya daha fazla yaygın olarak kullanılan yöntem tartışılacaktır. 2. Teknik A: Standart, tüm hastalar için tek ilaç konsantrasyonu a. Avantajları basit olması (aritmetik hesaplamalar gerektirmez) ve sıvı hacmi uygulanma skalası ağırlığa uygun olarak artar. b. Dezavantajları her ilaç için standart dilüsyonun hatırlanması gereği ve hacim infüzyon hızlarının kritik infantlarda fazla gelebilmesidir. 3. Teknik B: Hasta ağırlığına dayalı geleneksel ilaç dilüsyonu. Bu metod hastanın ağırlığına bakılmadan tek bir sıvı hacim hızının infüzyonuna izin verir. Bizim fikrimize göre bu teknik ilaç dilüsyon hatası olasılığını maksimuma çıkarır.