22 I. II. III. IV. V. VI. Kalp Destek ve Replasman Cihazları Joseph C. Cleveland, Jr., Benjamin C. Sun., Ronald L. Harter ve Glenn P. Gravlee Çeviri: Dr. Mehmet Taşar VII. Giriş 631 Tarihçe 631 Endikasyonlar 632 A. İyleşmeye köprü 632 B. Transplantasyona köprü 632 C. Hedef tedavisi 633 VAD Sınıflandırması ve kullanım bölgeleri 634 A. LVAD 634 B. RVAD 635 C. BIVAD 635 D. TAH 635 Mekanik destek sistemleri 636 A. Pulsatil 636 B. Devamlı akım 636 İntraoperatif özellikler 637 A. Anestetik yaklaşım 637 B. Cerrahi teknikler 638 C. LVAD desteğine başlanma 638 D. BIVAD desteğine başlanma 639 E. RVAD desteğine başlanma 640 Postoperatif yönetim ve komplikasyonlar 640 A. Sağ kalp dolaşım yetmezliği 640 B. Kanama 640 VIII. IX. X. XI. C. Tromboemboli 640 D. Enfeksiyon 640 E. Cihazda işlev bozukluğu 640 VAD desteğinden ayrılma 641 VAD Hastasına nonkardiyak cerrahi yaklaşım 641 Gelecekle ilgili görüşler 641 A. Total implante edilebilen LVAD 641 B. TAH 641 C. ‘’Platform’’ tedavisi 642 İntra-aortik balon pompası (IABP) dolaşım desteği 642 A. Yerleştirme endikasyonları 642 B. Yerleştirme kontrendikasyonları 642 C. Fonksiyonel yapı 643 D. IABP yerleştirilmesi 643 E. IABP kontrolü 644 F. İABP’den ayrılma 644 G. IABP desteği boyunca antikoagülasyon 644 H. Komplikasyonlar 645 I. Sınırlamalar 646 TEMEL KAVRAMLAR 1. Mekanik dolaşım destek cihazları, özellikle de ventriküler destek cihazları, miyokardiyal iyileşmeye veya transplantasyona köprü amaçlı veya hayat boyu kalıcı destek amaçlı (hedef tedavisi) kullanım endikasyonu olan cihazlardır. Son yıllarda ventriküler destek cihazlarıyla ilgili en önemli gelişme hedef tedavisiyle ilgili olmuştur. Bu amaçla kullanılan öncelikli cihaz, pulsatil ve yer kaplayıcı Heartmate XVE yerine kompakt nonpulsatil (devamlı akım) özelliklere sahip Heartmate II olmuştur. New York Kalp Cemiyeti Sınıf IV Kalp Yetmezliğinde ( minimal aktiviteyle semptomların ortaya çıkması), Heartmate XVE ve Heartmate II medikal tedaviye göre daha iyi hayatta kalma oranı ve yaşam kalitesi sağlar, ancak Heartmate II sonuçları Heartmate XVE’ye göre daha üstündür. Çeşitli nonpulsatil sağ ventrikül destek cihazları (RVAD) ve pulsatil total yapay kalp cihazları, iyileşmeye ve transplantasyona köprü amaçlı kullanım için Amerikan Gıda ve İlaç Kurumu onayına sahiptir. RVAD’ler bazen kalıcı LVAD yerleştirilen hastalarda sağ ventrikül iyileşmesine köprü amaçlı kullanılabilir. CentriMag, Tandem Heart ve Impella gibi yeni kısa süreli köprü amaçlı VAD’ler devamlı akım sağlarlar, implantasyon ve cerrahi girişim farklı yollardan yapılır. Kalıcı VAD yerleştirilmesi genellikle medyan sternotomi ve kardiyopulmoner bypass gerektirir. Anestezi yaklaşımı ortotopik kalp transplantasyonu ile aynıdır ve preoperatif LV sistolik fonksiyonlarının çok kötü olduğunun bilinmesini gerektirir. 2. 3. 4. 5. 6. 630