V I. II. III. TORASİK ANESTEZİ VE AĞRI YÖNETİMİ 25 Torasik Aort Anevrizmaları ve Diseksiyonlarında Anestezi Amanda A. Fox ve John R. Cooper, Jr Çeviri: Dr. Tuna Balcı A. Cerrahi tedavinin hedefi (aort diseksiyonu, anevrizmalar ve rüptürler) 707 B. İntraoperatif anestezi yaklaşımına genel bakış (aort diseksiyonu, anevrizmalar ve rüptürler) 708 C. Çıkan aort cerrahisi 708 D. Çıkan aort cerrahisinde anestezi özellikleri 711 E. Arkus aorta cerrahisi 712 F. Arkus aorta cerrahisinde anestezi özellikleri 717 G. İnen torasik ve torakoabdominal aort cerrahisi 717 H. İnen torasik aort cerrahisinde anestezi özellikleri 723 I. Torasik aortun endovasküler (EV) greftle onarımı 729 J. Torasik aortun endovasküler greftle onarımı yapılacak anestezi özellikleri 732 K. Gelecekteki eğilimler 733 Sınıflandırma ve tarihçe 696 A. Diseksiyonlar 696 B. Anevrizmalar 699 C. Torasik aort rüptürü (yırtığı) 700 Tanı 701 A. Klinik bulgu ve belirtiler 701 B. Tanısal testler 701 C. Cerrahi düzeltme için endikasyonlar 704 Torasik aort cerrahisi uygulanması gereken hastaların preoperatif yönetimi 705 A. Öncelik verme: Tanıyı koyma veya kan basıncını (BP) kontrol etme 705 B. Hemodinamik stabilite ve kontrolü sağlama 705 C. Kanama ve transfüzyon 706 D. Diğer organ sistemlerinin değerlendirilmesi 707 E. Ağrı tedavi yöntemlerinin kullanımı 707 Cerrahi ve anestezi özellikleri 707 IV. TEMEL KAVRAMLAR 1. Aort diseksiyonu genellikle kanın aort intiması içine girerek, aort duvarı içinde genişleyen bir hematom veya orta tabakaları arasında kan akımı için basit bir yalancı kanal oluşturması ile meydana gelir. 2. Aort anevrizması aort duvarının her üç tabakasının genişlemesini kapsar. 3. Disekan anevrizma terimi, sıkça kullanılmasına rağmen, aort genişlememiş olabildiği için genellikle yanlış kullanılan bir isimlendirmedir. 4. Sol ventrikül ejeksiyon hızını azaltmak için kullanılan potent bir arteriyel dilatör olan nitroprussid ve bir β-bloker aort diseksiyonunun artması, yırtık aortun rüptürü veya torasik aort anevrizmasından kaçağı önlemede çok önemlidir. 5. Aort diseksiyonu veya anevrizmalarının onarımı için sıklıkla aort kapağının onarımı veya değiştirilmesi gerekmektedir. Hangi işlemin yapılacağı sinüs Valsalva ve aortik halkanın tutulumuna bağlıdır. (devam ediyor) 695