20 I. II. III. IV. Perikardiyal Hastalığı olan Hastalarda Anestezi Özellikleri Matthew M. Townsley ve Michael L. Shelton Çeviri: Dr. Ceren Gunt E. Perioperatif yönetim hedefleri Konstriktif perikardit 581 A. Doğal öykü 581 B. Patofizyoloji 581 C. Tanısal ölçüm ve değerlendirme 583 D. Tedavi 585 E. Perioperatif yönetim hedefleri 585 580 Giriş 572 Perikard anatomisi ve fizyolojisi Perikard hastalıklarının sebepleri Perikard tamponadı 573 A. Doğal seyir 573 B. Patofizyoloji 573 C. Tanısal ölçüm ve değerlendirme 575 D. Tedavi 577 572 573 V. TEMEL KAVRAMLAR 1. Çok sayıda ve çeşitli etiyolojik sebebe rağmen, perikard hastalığın belirtileri öncelikle perikardiyal efüzyon, inflamasyon ve konstriksiyon olarak ifade edilir. Ortak tema kalp dolumunda bozulma ve diyastolik disfonksiyondur. 2. Kapalı perikardiyal boşluk içinde akut olarak toplanan görece küçük bir miktar sıvı (50-100 ml) intraperikardiyal basıncın önemli ölçüde artması ve kardiyak dolumu etkilemeye yeterlidir. Tam tersine, perikardiyal sıvının kronik olarak artışı ise, neredeyse bir litre kadar bir sıvını birikiminden sonar kardiyak tamponada yol açacaktır. 3. Kardiyak tamponadda birincil anormallik artmış intraperikardiyal basınç nedeniyle kalp dolumunun bozulmasıdır. Sağ kalp, ince duvarları ve alt boşluklardaki basınç nedeniyle kompresyona daha duyarlıdır. 4. Tamponad genelikle Beck Triadı olarak tanımlanır: kalp seslerinin derinden gelmesi, juguler ven distansiyonu ve hipotansiyon. 5. Pulsus Paradoksus (inspirasyon esnasında sistolik basıncın düşmesi) sağ ventrikül dolumu sırasında sol ventrikülde septal kaymaya bağlı sekonder olarak gelişmektedir. Ekspirasyonda bunun tersi oluşur. Bu olgu, gelişmiş ventriküler bağımsızlık olarak tarif edilir. 6. Elektriksel alternans perikardiyal kese içinde kalbin sallanma hareketine bağlı gelişir. 7. Ekokardiyografide gösterilen diyastolün üçte birinden daha uzun süren diyastolik kollaps tamponad için oldukça spesifiktir. 8. Tamponadı olan hastalarda anestezi indüksiyonu kardiyovasküler yetmezliğe yol açabilir. Yetmezliği olan bir hastada perikardiyosentez yapılamaz ve yerine bir cerrahi müdahale uygulanacaksa, hasta anestezi indüksiyonundan önce hazırlanmalı ve örtülmeli ve böylelikle entübasyondan hemen sonra cerrahi işleme geçilebilmelidir. Anestezi indüksiyonundan önce hacim yüklemesi ve pozitif inotropik ajanlar gerekli olabilir. Pozitif basınçlı ventilasyon başlandıktan sonra kötüleşme beklenebilir. 9. Konstriktif perikardit (KP) kendiliğinden ya da medikal tedavi ile düzelebilen akut ve subakut vakalardan, klasik kronik ilerleyici KP’e kadar geniş spektrumda hastalıkları kapsayan bir tanıdır. 10. Kronik perikarditte hemodinamik istikrarsızlık belirtileri tamponaddan daha az olmasına rağmen, anestezi indüksiyonu ve sürdürülmesi aynı endişeleri kapsamalıdır 571