8 I. II. III. Kardiyopulmoner Bypass Sırasında Anestezi Yönetimi Neville M. Gibbs ve David R. Larach Çeviri: Dr. Çiğdem Evren Denker V. Isınma, aortik kros-klemp kaldırılması ve KPB’tan çıkma hazırlıkları 225 A. Yeniden ısınma 225 B. Aortik kros-klemp kaldırılması 225 C. KPB’tan çıkma hazırlıkları 226 KPB sırasında organ koruması 226 A. Renal koruma 226 B. Beynin korunması 226 C. Miyokardın korunması 226 D. KPB’a enflamatuar yanıt 226 KPB katastrofik sonuçlarının önlenmesi ve yönetimi 227 A. Arteriyel kanülün malpozisyonu 227 B. Revers kanülasyon 227 C. Venöz dönüşte obstrüksiyon 227 D. Arteriyel pompa hattında yüksek basınç 228 E. Masif gaz embolisi 228 F. Oksijen sunumunda yetersizlik 231 G. Pompa veya oksijenatör bozukluğu 231 H. Oksijenatör veya devrenin tıkanması 232 Minimal invasif cerrahi teknikler 232 A. Port erişimli KPB 232 B. Sağ minitorakotomi ile mitral kapak onarımı 232 Bypass’ı etkileyen alışılmadık veya nadir durumların yönetimi 232 A. Orak hücre özelliği ve hastalığı 232 B. Soğuk aglütinin hastalığı 233 C. Soğuk ürtikeri 234 D. Malign hipertermi 235 E. Kalıtsal anjioödem 235 F. Gebelik 235 G. Yehova Şahitleri 236 IV. Kardiyopulmoner bypass (KPB) için hazırlıklar 215 A. KPB devresinin montajı ve kontrolü 215 B. Anesteziyoloğun KPB öncesi kontrol listesi 215 C. Arteriyel ve venöz kanülasyonun yönetimi 216 KPB’a başlanması 217 A. “Tam debi (full flow)” oluşturulması 217 B. KPB başlangıcı kontrol listesi 217 C. Akciğer ventilasyonuna son verilmesi 217 D. Monitörizasyon 217 Klasik KPB düzeni 218 A. Klasik koroner arter bypass greft (KABG) ameliyatı 218 B. Klasik aort kapak replasmanı veya onarımı 218 C. Klasik mitral kapak replasmanı veya onarımı 218 D. Klasik kombine kapak-KABG ameliyatı 218 KPB idamesi 218 A. Anestezi 218 B. Hemodinaminin yönetimi 220 C. Sıvı yönetimi ve hemodilüsyon 221 D. Antikogülasyonun yönetimi 222 E. Isı yönetimi 223 F. EKG yönetimi 224 G. Miyokardın korunması 224 H. Arteriyel kan gazları ve asit-baz yönetimi 224 I. Serum potasyum ve sodyumunun yönetimi 225 J. Kan glikozunun yönetimi 225 VI. VII. IX. X. TEMEL KAVRAMLAR 1. Kardiyopulmoner bypass (KPB) için kanülasyon yapılmadan önce, anesteziyolog heparinle indüklenen antikoagülasyonun yeterli olduğundan emin olmalıdır, genel olarak yeterli aktive edilmiş pıhtılaşma süresi (ACT) >400 saniyedir. Anesteziyolog KPB’a başlandığında bypass akımının tam olduğunu doğrulamalı (genel olarak pulsatil arter dalgasının kaybolması ile), mekanik ventilasyonu sonlandırmalı ve perfüzyon 2. 214