9 I. Kardiyopulmoner Bypass Sonrası Dönem: Yoğun Bakıma Transport Benjamin N. Morris, Mark E. Romanoff ve Roger L. Royster Çeviri: Dr. Başak Ceyda Meço IV. KPB’i sonlandırdıktan hemen sonraki olayların sıralanımı 247 A. Ön yük: Pompadan kan infüze etmek 247 B. Kardiyak fonksiyonun ölçülmesi 247 C. Kanüllerin çekilmesi 248 D. Kardiyovasküler dekompansasyon 248 E. Uygunsuz vazodilasyon 250 F. KPB’a tekrar girilmesi 251 KPB’den başarılı ayrılma sonrası kardiyovasküler değerlendirme 252 A. Reperfüzyon hasarı 252 B. Dekanülasyon 252 C. Kalbin manipülasyonu 252 D. Miyokardiyal iskemi 252 E. Göğüsün kapatılması 253 F. Bypass sonsası dönemde hemodinaminin idamesi 253 Kardiyovasküler olmayan değerlendirmeler 253 A. Solunum sistemi 253 B. Hematolojik sistem 256 C. Renal sistem 259 D. Santral sinir sistemi 260 E. Metabolik değerlendirmeler 2260 F. Bypass sonrası ısı regülasyonu 262 Transport hazırlığı 262 A. Ameliyathanede hastanın transportu veya YBÜ yatağına alınması 262 B. YBÜ’ne transport 263 C. YBÜ’ne teslim etme 263 II. III. Bypass sonlandırılmasına hazırlık: CVP anımsatıcı 239 A. Soğuk 239 B. İletim 239 C. Kalsiyum 240 D. Kalp debisi 240 E. Hücreler 241 F. Koagülasyon 241 G. Ventilasyon 241 H. Vaporizatör 242 I. Hacim genişleticiler 242 J. Vizüalizasyon K. Olumsuz kardiyovasküler sonuçların belirleyicileri ve bu sonuçlara katkıda bulunan faktörler 242 L. Protamin 244 M. Basınç 244 N. Pressörler ve inotroplar 244 O. Pacer 244 P. Potasyum 244 KPB’i sonlandırmadan hemen önceki olayların sıralanımı 244 A. KPB sonlanmadan önce son kontroller 245 B. Ayrılma sırasında bakılması gerekenler 245 KPB’dan ayrılma sırasındaki olayların sıralanımı 246 A. 1. Basamak: Pompaya venöz dönüşü engelleme 246 B. 2. Basamak: Aorta pompa akımını azaltmak 246 C. 3. Basamak: Bypass’ın sonlandırılması 247 V. VI. VII. TEMEL KAVRAMLAR 1. Kardiyopulmoner bypassı (KPB) sonlandırmadan önce santral ısı (nazofaringeal veya timpanik membran) 36°C’den yüksek olmalıdır. Ancak, postoperatif santral sinir sistemi disfonksiyonu riskini arttırdığı için, nazofaringeal ısı 37°C’yi geçmemelidir. Hipertermiyi önlemek için nazofaringeal ısıyı ve yetersiz ısıtmayı önlemek için rektal/mesane ısısını kullanmanın en güvenli teknik olduğu düşünülmektedir. 2. KPB sonlandırmadan önce kalbin direkt olarak ve transözefageal ekokardiyografi (TEE) ile görüntülenmesi önemlidir. 3. “KPB’ı sonlandırmada ilk deneme en iyisidir.” KPB’ı sonlandırmadan önce tüm parametreler optimize edilmelidir. 4. KPB sonlandırılırken nabız basıncının düşmesi sol ventrikül yetmezliğini akla getirmelidir. 238