4 I. II. III. Kardiyak Cerrahi Hastasında Monitörizasyon Mark A. Gerhardt ve Katarzyna M. Walosik-Arenall Çeviri: Dr. Çağıl Vural IV. Kardiyovasküler monitörler 118 A. Elektrokardiyogram 118 B. Non-invasif kan basıncı monitörleri 121 C. İntravasküler basınç ölçümleri 121 D. Arteriyel kateterizasyon 126 E. Santral venöz basınç 131 F. PA kateteri 135 G. LA basıncı 144 H. Kalp debisi 144 I. Ekokardiyografi 147 Pulmoner sistem 148 A. Pulse oksimetri 147 B. Kapnografi 148 Isı 148 A. Endikasyonlar 148 B. Ölçüm bölgeleri 148 C. Isı monitörizasyonunun riskleri 149 D. Isı kontrolü için öneriler 149 Renal fonksiyon 149 A. Monitörizasyon endikasyonları 149 B. İdrar sondası 150 C. Elektrolitler 150 V. VI. VII. VIII. Nörolojik fonksiyon 150 A. Genel özellikler 150 B. Nörolojik fonksiyon monitörizasyon endikasyonları 150 C. SSS elektriksel aktivitesi monitörleri 150 D. Serebral metabolik fonksiyon monitörleri 151 E. SSS hemodinami monitörleri 151 Kardiyak cerrahi ameliyathanesinde elektriksel güvenlik 151 A. Elektriksel tehlikeler 151 B. Elektriksel tehlikelerin belirteçleri 151 C. Mikroşokun sonuçları 153 D. Mikroşok mekanizması 153 E. Elektriksel tehlikelerin önlenmesi 153 Hasta başı klinik testler 153 A. Koagülasyon 153 B. Glikoz 154 C. Arteriyel kan gazları (AKG) 154 İlave kaynaklar 154 TEMEL KAVRAMLAR 1. 2. Kardiyak anestezide, tanısal modda 0.05-100 Hz sıklıkta yanıt oluşturan beş- elektrotlu yüzey EKG monitörü kullanılmalıdır. Hızlı basınç değişiminden sonra (“pop test” olarak bilinen basınç hatlarının flaş yapılmasıyla oluşan) eksik sönümlü bir sistem uzun bir süre osile etmeye devam eder. Bu, basınç monitörünün sistolik basıncı daha yüksek, diyastolik basıncı daha düşük değerlerde göstermesine neden olur. Yüksek sönümlü bir sistem hiç osile etmez, fakat bazal düzeye yavaşça gelir. Böylece sistolik basıncın daha düşük diyastoliğin daha yüksek ölçülmesine neden olur. Hassas sönümlü sistem bir veya iki osilasyondan sonra bazale gelir ve sistolik basıncı doğru gösterir. Basınç monitörizasyon hatasına en çok kateter veya transduser içindeki hava neden olur. Kardiyopulmoner bypass (KPB) sonunda veya KPB’den sonra 5-30 dak. boyunca radiyal arter basıncı aortik basınçtan önemli derecede düşük olabilir. Birleşik Devletler ve İngiltere’deki standartlar internal juguler ven kateter yerleşiminde ultrason kılavuzluğunu tercih edilen teknik olarak önermektedir. Bir taraftan yapılan subklavian ven kateterizasyonu başarısız ise, göğüs filmi çekilmeden diğer taraftan girişim yapmak kontrendikedir. Bilateral pnömotoraks fatal olabilir. (devam ediyor) 117 3. 4. 5. 6.